氯吡林Chlorothen
更新时间：2025-05-27 22:54:03一、药物基本属性
- 药品分类
化学药品（噻吩并吡啶类抗血小板药物）
- 来源与性状
氯吡格雷（Clopidogrel）为人工合成的第二代P2Y12受体拮抗剂，属于噻吩并吡啶衍生物。其活性代谢产物通过不可逆抑制ADP介导的血小板聚集发挥抗血栓作用。该药于1997年首次获批，现为全球广泛使用的抗血小板药物之一。
- 管理级别
非管制处方药（Rx-G）。原因：未列入麻醉药品、精神药品等特殊管理目录，但需凭医师处方使用以规范适应症和剂量。
- 临床价值
首选药（F）。原因：作为急性冠脉综合征、支架术后抗栓治疗的核心药物，联合阿司匹林可显著降低心血管事件风险，疗效证据充分且指南优先推荐。
二、核心功效与临床应用
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预防动脉粥样硬化血栓事件
- 近期心肌梗死（发病35天内）、缺血性卒中（发病7天至6个月内）或外周动脉疾病患者的二级预防。
- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的溶栓或介入治疗联合方案。
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介入术后管理
- 冠状动脉支架植入后预防支架内再狭窄及血栓形成，需与阿司匹林联用（双联抗血小板治疗，DAPT）。
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替代治疗
- 对阿司匹林过敏或不耐受患者的替代选择（单药抗血小板治疗）。
三、使用禁忌与注意事项
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副作用
- 出血：常见消化道出血、皮下瘀斑，严重时可出现颅内出血或术后大出血。
- 血液系统：罕见但严重的血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、中性粒细胞减少。
- 其他：腹痛、腹泻、皮疹及肝功能异常（与辅料氢化蓖麻油相关）。
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禁忌与风险
- 绝对禁忌：活动性病理性出血（如消化性溃疡、颅内出血）、严重肝功能损害、急性缺血性卒中7天内、获得性血友病或TTP病史。
- 相对禁忌：拟行外科手术（需术前7天停药）、合用强效CYP2C19抑制剂（如奥美拉唑）、中重度肾功能不全。
- 特殊人群：妊娠期避免使用，哺乳期需暂停哺乳；75岁以上患者避免负荷剂量。
特别提示
氯吡格雷的疗效受CYP2C19基因多态性影响，慢代谢者可能需调整治疗方案。用药期间需监测出血体征，并定期评估血小板功能及肝肾功能。任何治疗调整应严格遵循心血管专科医师指导。
参考文献
《氯吡格雷临床应用中国专家共识》、美国心脏协会（AHA）抗血小板治疗指南、欧洲心脏病学会（ESC）急性冠脉综合征管理指南，以及中国国家药品监督管理局（NMPA）核准的药品说明书。