上皮瘤，恶性Epithelioma, malignant

更新时间：2025-05-27 22:56:32

编码XH4P61

路径

显微镜下核心表现
- 细胞异型性：肿瘤细胞核增大、深染，核质比失衡，可见病理性核分裂象。
- 结构异常：失去正常上皮组织的极性，呈现巢状、腺样或片状排列。
- 浸润性生长：肿瘤边界不清，向周围组织呈推挤或破坏性浸润。
- 特殊形态特征：
  - 鳞状细胞癌：可见角化珠（keratin pearls）及细胞间桥（intercellular bridges）。
  - 腺癌：形成腺样结构或实性巢，黏液分泌型（黏液癌）可见黏液湖。
免疫组化特征
- 通用标记物：CK（细胞角蛋白，广谱）、EMA（上皮膜抗原）。
- 亚型特异性标记：
  - 鳞状细胞癌：p63、CK5/6。
  - 腺癌：CEA（癌胚抗原）、CK7、CK20（根据起源不同）。
  - 基底细胞癌：S-100、BerEP4。
分子病理特征
- 基因突变：
  - EGFR、KRAS突变（常见于腺癌）。
  - p53突变（与高分级相关）。
  - BRAF突变（部分鳞癌及黑色素瘤样病变）。
- 表观遗传改变：DNA甲基化异常（如MLH1启动子甲基化导致微卫星不稳定性）。
鉴别诊断
- 间叶性肿瘤：如平滑肌肉瘤（免疫组化CD117、Desmin阳性）。
- 神经内分泌肿瘤：Synaptophysin、CgA阳性。
- 转移性肿瘤：需结合原发灶特征（如乳腺癌HER2、ER/PR阳性）。

分类
- WHO分类：属于“上皮来源恶性肿瘤”，具体亚型包括：
  - 鳞状细胞癌（SCC）、腺癌（ADC）、基底细胞癌（BCC）、移行细胞癌（TCC）。
  - 特殊类型：黏液癌、实性癌、乳头状腺癌等。
生物学行为
- 侵袭性：中至高度，腺癌易发生血行转移（如肝、肺），鳞癌多沿淋巴道转移。
- 转移倾向：晚期易转移至区域淋巴结、骨、脑及内脏器官。

分化程度
- 高分化：保留部分正常上皮结构（如腺癌的腺腔样结构、鳞癌的角化珠）。
- 低分化：巢状或实性生长，细胞异型性显著，无腺体或鳞状分化特征。
分期
- TNM分期（以肺癌为例）：
  - T（原发肿瘤）：T1-T4（肿瘤大小及胸膜侵犯）。
  - N（淋巴结）：N0-N3（转移淋巴结数目及区域）。
  - M（远处转移）：M0（无转移）或M1（有转移）。

Epithelioma, malignant（恶性上皮瘤）是上皮来源的侵袭性肿瘤，其诊断需结合组织形态、免疫组化及分子特征。鳞状细胞癌、腺癌是常见亚型，需与间叶性肿瘤、神经内分泌肿瘤鉴别。高危因素包括低分化、脉管侵犯及肿瘤分期，预后与分子亚型（如EGFR突变状态）密切相关。

WHO Classification of Tumours of the Digestive System (5th ed., 2022).
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此解析基于近十年权威文献及WHO分类标准，确保信息的科学性和时效性。