选择性钙通道阻滞剂Selective calcium-channel blockers
更新时间：2025-10-09 15:50:52一、药物基本属性
药品分类
选择性钙通道阻滞剂属于化学药品，主要分为二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫䓬）。
来源与性状
- 来源：通过化学合成制备，作用于电压依赖性L型钙通道。
- 性状：多为白色或类白色结晶性粉末，部分药物（如硝苯地平控释片）采用缓释或控释剂型以提高稳定性。
- 历史：20世纪60年代首次应用于临床，目前已成为高血压、心绞痛等心血管疾病的核心治疗药物。
管理级别
- 级别：非管制处方药（Rx-G）。
- 原因：需医生根据患者病情调整剂量，但无成瘾性或严重滥用风险。
临床价值
- 分类：首选药（F）。
- 原因：对高血压（尤其老年患者）、冠状动脉痉挛性心绞痛疗效显著，且对糖脂代谢无不良影响。部分长效制剂（如氨氯地平）具有抗动脉粥样硬化作用。
二、核心功效与临床应用
- 高血压
- 通过扩张外周动脉降低血压，适用于单纯收缩期高血压及合并动脉硬化的患者。
- 心绞痛
- 变异型心绞痛（首选）、稳定性/不稳定性心绞痛，通过改善心肌供血及降低氧耗。
- 心律失常
- 维拉帕米可用于控制房颤/房扑心室率，预防阵发性室上性心动过速。
- 脑血管疾病
- 尼莫地平用于预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，氟桂利嗪用于偏头痛和眩晕治疗。
- 其他
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 常见：外周水肿（与剂量相关）、头痛、面部潮红、心悸、便秘（维拉帕米发生率7.3%）。
- 严重但罕见：低血压、心动过缓、房室传导阻滞（非二氢吡啶类风险更高）。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：严重低血压、急性心肌梗死伴左室功能障碍、病态窦房结综合征、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞（非二氢吡啶类）。
- 相对禁忌：充血性心力衰竭（慎用短效制剂）、肝功能不全（需调整剂量）。
- 药物相互作用：
- 与β受体阻滞剂联用可能加重心动过缓或心衰；
- 与地高辛联用需监测地高辛血药浓度（维拉帕米可增加其毒性）。
特殊人群
- 妊娠期：硝苯地平（C类）仅限必要情况使用；维拉帕米（C类）避免妊娠早期。
- 老年人：起始剂量减半，优先选择长效制剂以减少血压波动。
临床建议：用药期间需定期监测血压、心率和心电图。出现下肢水肿可联合ACEI/ARB类药物减轻症状。长效制剂（如氨氯地平）依从性更优，推荐作为长期治疗选择。具体用药方案需由心血管专科医生根据个体情况制定。