尿酸代谢药Uric acid metabolism drug

更新时间：2025-05-27 22:54:58

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（合成或半合成的嘌呤氧化酶抑制剂、尿酸排泄促进剂）、生物制品（尿酸氧化酶类药物）、矿物质药品（碱性药物）。

• 来源与性状
  尿酸代谢药主要包括三类：

  1. 抑制尿酸合成药物：如别嘌醇（嘌呤类似物，黄嘌呤氧化酶抑制剂）、非布司他（非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂），通过阻断尿酸生成路径降低血尿酸浓度。
  2. 促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆（苯并呋喃衍生物）、丙磺舒（磺胺类衍生物），通过抑制肾小管尿酸重吸收增加排泄。
  3. 尿酸氧化酶类药物：如拉布立酶（重组尿酸氧化酶），催化尿酸转化为易溶的尿囊素。
  4. 辅助药物：碳酸氢钠（碱性盐类）、枸橼酸盐制剂，通过碱化尿液减少尿酸结晶形成。

• 管理级别

  • Rx-G（非管制处方药）：大多数降尿酸药物（如别嘌醇、苯溴马隆、非布司他）因需个体化剂量调整及监测不良反应，属于普通处方药。
  • Rx-C2.2（第二类精神药品）：无相关分类。
  • Dx（诊断试剂）：不适用。

• 临床价值

  • 首选药（F）：非布司他（心血管风险可控患者）、别嘌醇（HLA-B*5801基因阴性患者）为一线降尿酸药物。
  • 替代药（A）：苯溴马隆用于尿酸排泄减少型患者（无肾结石或肾功能不全）。
  • 精准干预药（P）：拉布立酶用于肿瘤溶解综合征等急性高尿酸血症。
  • 历史药物（H）：丙磺舒、磺吡酮因疗效或安全性限制逐渐被替代。

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二、核心功效与临床应用

1. 抑制尿酸生成药物

   • 非布司他：适用于慢性痛风、难治性高尿酸血症，尤其对别嘌醇不耐受者。
   • 别嘌醇：痛风性关节炎、尿酸性肾病及化疗后高尿酸血症的长期管理。

2. 促进尿酸排泄药物

   • 苯溴马隆：适用于尿酸排泄障碍型高尿酸血症，需联合碱化尿液治疗。
   • 丙磺舒：用于轻中度肾功能不全患者的辅助治疗。

3. 尿酸氧化酶类药物

   • 拉布立酶：用于血液系统恶性肿瘤的急性高尿酸血症预防及治疗。

4. 辅助药物

   • 碳酸氢钠：预防尿酸性肾结石，目标尿液pH值6.2-6.9。
   • 氯沙坦/非诺贝特：高血压或高甘油三酯血症合并高尿酸血症的协同治疗。

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三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 非布司他：肝功能异常、心血管事件（如心梗）、皮疹。
  • 别嘌醇：严重过敏反应（Stevens-Johnson综合征）、骨髓抑制。
  • 苯溴马隆：肝毒性、尿路结石、胃肠道反应。
  • 拉布立酶：过敏反应、高铁血红蛋白血症。

• 禁忌与风险

  • 非布司他：禁用于缺血性心脏病或卒中病史患者。
  • 别嘌醇：HLA-B*5801基因阳性者禁用。
  • 苯溴马隆：禁用于肾结石、重度肾功能不全（eGFR<30 mL/min）。
  • 拉布立酶：禁用于G6PD缺乏症患者（可能诱发溶血）。
  • 碳酸氢钠：慎用于高血压、心力衰竭患者（钠负荷风险）。

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特别提示

所有降尿酸药物需在风湿免疫科或内分泌科医生指导下使用，初始治疗建议从小剂量开始并监测血尿酸水平及肝肾功能。生活方式干预（低嘌呤饮食、限酒、每日饮水≥2000 mL）为治疗基石，药物需长期规律服用以避免痛风复发及并发症。