恶性潜能未定的高分化肿瘤Well differentiated tumor of uncertain malignant potential 更新时间：2025-10-09 15:50:52 恶性潜能未定的高分化肿瘤的综合解析
一、组织病理学详细特征
显微镜下核心表现
滤泡结构 ：肿瘤由规则或不规则的滤泡构成，可为微滤泡、正常滤泡或大滤泡，偶见简单乳头内折或流产型乳头结构（无纤维血管轴心）。核特征 ：细胞核轻度增大、拥挤或重叠，但缺乏甲状腺乳头状癌（PTC）的典型特征（如核沟、核内假包涵体、毛玻璃样核）。包膜侵犯 ：可疑包膜侵犯（如局部突破包膜但未明确侵袭周围组织），但无血管、淋巴管侵犯或坏死。生长模式 ：以滤泡生长为主，实性/梁状区域不超过30%。
免疫组化特征
CK19 ：通常呈弱阳性或阴性（PTC中CK19弥漫强阳性）。Galectin-3 ：弱阳性或局灶阳性（PTC中强阳性表达）。TPO（甲状腺过氧化物酶） ：强阳性表达（PTC中TPO阴性）。其他标记 ：CK18、HBME-1、Cyclin D1等可能表达，但特异性较低。
分子病理特征
基因突变 ：部分病例存在RAS基因（如K-RAS、N-RAS）突变，与滤泡性肿瘤相似，而PTC多为BRAF或RET/PTC突变。无典型癌基因特征 ：未检测到PAX8/PPARG或其它融合基因。
鉴别诊断
甲状腺乳头状癌（PTC） ：核特征典型（毛玻璃样核、核沟）、CK19强阳性、TPO阴性，且常伴血管/淋巴管侵犯。非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤伴乳头状核特征（NIFTP） ：包膜完整无侵犯，滤泡结构为主，核特征类似PTC但无真正乳头。恶性潜能未定滤泡性肿瘤（FT-UMP） ：滤泡结构为主，无明确浸润但存在可疑特征（如局灶包膜侵犯）。良性滤泡性腺瘤 ：核无异型性，TPO强阳性，无可疑浸润。
二、肿瘤性质
分类
属于WHO分类中的低风险滤泡性肿瘤（ICD-O编码为1），介于良性滤泡性腺瘤与恶性肿瘤之间，需长期随访。
生物学行为
恶性潜能未明确，但存在潜在侵袭倾向（如可疑包膜侵犯）。
预后通常良好，但需警惕极少数病例可能进展为浸润性癌。
三、分化、分期与分级
分化程度
高度分化，保留甲状腺滤泡细胞特征（如TPO表达正常）。
分期
无明确TNM分期标准，但需评估：
局部侵犯（如包膜突破是否明确）。
淋巴结或远处转移（罕见，但需病理排除）。
四、进展风险评估
临床高危因素
肿瘤直径＞4 cm。
患者年龄＞50岁。
合并甲状腺癌病史或家族史。
病理高危因素
可疑包膜侵犯（需多切片确认）。
局灶坏死或核分裂象＞3/2mm²。
免疫组化显示CK19强阳性或Galectin-3表达升高。
复发与转移风险
低复发风险（＜10%），但长期随访中需监测局部复发。
远处转移罕见，但若侵犯包膜或血管，风险可能上升至5%-15%。
五、临床管理建议
手术切除后需定期超声随访（每6-12个月）。
若存在高危因素（如包膜侵犯），可考虑甲状腺全切或联合淋巴结清扫。
分子检测（如RAS、BRAF突变）辅助风险分层（需结合临床）。
总结 恶性潜能未定的高分化肿瘤（WDT-UMP）是甲状腺病理诊断中的“灰色地带”，需综合形态学、免疫组化（尤其CK19/TPO联合判读）及分子特征与PTC、NIFTP等鉴别。其生物学行为介于良性与恶性之间，多数患者预后良好，但需个体化评估风险并制定长期随访计划。
参考文献
徐敏洁, 等. 甲状腺乳头状癌与恶性潜能未定的高分化肿瘤中CK19、Galectin-3和TPO的表达及意义. 昆明理工大学学报 , 2016.
WHO分类（第5版）. 甲状腺低风险滤泡性肿瘤分类及病理诊断要点. 诊断病理学杂志 , 2018.
Salah El-Deen Yassin F E. Diagnostic criteria of well differentiated thyroid tumor of uncertain malignant potential. Journal of the Egyptian National Cancer Institute , 2015.