X射线碘对比剂X-ray contrast media, iodinated
更新时间：2025-10-09 15:50:52一、药物基本属性
- 药品分类
化学药品（人工合成的水溶性有机碘化合物）
- 来源与性状
碘对比剂是以三碘苯环为基本结构的合成化合物，具有不透X线特性。其发展历经三代演变：第一代离子型单体（如泛影葡胺）、第二代非离子型单体（如碘海醇）、第三代等渗双聚体（如碘克沙醇）。性状为无色至淡黄色澄明液体，黏度与渗透压因具体类型而异。
- 管理级别
非管制处方药（Rx-G）。需专业医师根据影像检查需求开具，但因不含麻醉或精神活性成分，未纳入特殊管制药品范畴。
- 临床价值
首选药（F）。在放射诊断领域具有不可替代性，可使血管/组织对比度提升300-400HU，早期肿瘤检出率提高35%-50%，血管病变诊断准确率达92%以上。
二、核心功效与临床应用
- 影像增强诊断
- CT增强扫描：检出率较平扫提高40%，可识别<5mm的肝转移灶
- 血管造影（DSA）：冠状动脉显影分辨率达0.5mm级
- 泌尿系统造影：静脉肾盂造影可显示0.3cm以上尿路结石
- 功能评估
- 肿瘤灌注成像：量化血流参数（如Ktrans值）评估抗血管治疗效果
- 脑卒中评估：CT灌注成像可在发病2小时内明确缺血半暗带
- 介入治疗引导
典型制剂包括：碘海醇（渗透压774 mOsm/kg）、碘普罗胺（796 mOsm/kg）、碘克沙醇（等渗型，290 mOsm/kg），其中等渗型对比剂肾毒性较传统制剂降低60%。
三、使用禁忌与注意事项
- 速发型反应（1小时内）：
- 轻度（85%）：皮肤潮红、恶心
- 中度（12%）：支气管痉挛、低血压
- 重度（0.04%）：喉头水肿、心搏骤停
- 迟发型反应（1小时-7天）：
- 皮疹（3%）
- 对比剂肾病（eGFR<30患者发生率12%）
- 器官毒性：
- 肾毒性：血清肌酐升高≥0.5mg/dL（发生率1-2%）
- 甲状腺功能异常（0.03%）
- 禁忌与风险
- 绝对禁忌：
- 未控制的甲状腺毒症（TSH<0.1 mU/L禁用）
- 既往严重碘对比剂过敏（休克史）
- 相对禁忌：
- eGFR<30 mL/min/1.73m²（需血液净化准备）
- 重症肌无力（可能诱发危象）
- 特殊风险：
- 嗜铬细胞瘤患者可能诱发高血压危象
- 多发性骨髓瘤患者急性肾损伤风险增加3倍
注意事项：
- 使用前需评估：血清肌酐、eGFR、甲状腺功能
- 高危人群预防：
- 术前12小时静脉水化（1 mL/kg/h）
- 必要时使用糖皮质激素预处理
- 检查后监测：
参考文献
[整合自临床药理学专著、对比剂使用指南（ESUR/ACR）、碘对比剂临床研究数据及药品说明书]