水溶性、向肾性、高渗X射线造影剂Watersoluble, nephrotropic, high osmolar X-ray contrast media
更新时间：2025-05-27 22:52:35一、药物基本属性
药品分类
化学药品（碘化有机化合物类造影剂）
来源与性状
该类造影剂为人工合成的三碘化非离子型水溶性化合物，具有高渗透压特性（通常为血浆渗透压的5-7倍），典型代表包括泛影葡胺、碘酞酸盐等。其发展始于20世纪50年代，通过化学修饰提高碘含量以增强显影效果，但伴随高渗特性带来的肾毒性问题。
管理级别
非管制处方药（Rx-G）。原因：属于诊断用药，需在医疗机构由专业人员使用，但未纳入麻醉、精神类药品管制范畴。
临床价值
替代药（A）。原因：随着低渗、等渗造影剂的普及，高渗造影剂因肾毒性风险较高，仅限用于无肾功能损害风险且其他类型造影剂不可用的情况。
二、核心功效与临床应用
核心功效
通过血管内注射或体腔灌注，利用碘的高原子序数特性吸收X射线，增强血管、器官及病变组织的显影对比度。
临床应用
- 血管造影：冠状动脉、脑血管及外周血管的形态学评估。
- CT增强扫描：用于肿瘤、炎症、血管畸形等病变的检出与鉴别。
- 泌尿系统造影：如静脉肾盂造影（IVP）。
- 介入手术引导：经导管血管介入治疗中的实时显影。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 肾毒性：血管内注射后72小时内血清肌酐升高≥25%或绝对值≥44 μmol/L（造影剂肾病，发生率达5-15%）。
- 过敏反应：轻者表现为皮疹、瘙痒，重者可致喉头水肿、过敏性休克（发生率约0.04%）。
- 血液动力学紊乱：高渗性可诱发血管收缩-舒张失衡，加重心肾功能不全。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min/1.73m²）、未控制的重度脱水。
- 相对禁忌：糖尿病肾病、慢性心功能不全、高龄（>75岁）及同时使用肾毒性药物（如NSAIDs）。
- 特殊人群：儿童需谨慎选择剂量，建议采用水化预处理（20 mL/kg生理盐水静脉滴注）。
注意事项
- 风险评估：检查前需监测血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）。
- 预防措施：
- 水化治疗：检查前后6-12小时内静脉输注生理盐水（1-2 mL/kg/h）。
- 避免重复给药：48小时内禁用其他肾毒性药物。
- 紧急处理：出现少尿、水肿等急性肾损伤症状时，需紧急透析支持。
参考文献
临床研究证实，高渗造影剂在儿童群体中可导致血肌酐显著升高（较基线增加19.8%），而水化治疗可降低30%的肾损伤风险。在肾功能正常成人中，约1.2-2.3%的患者出现造影剂肾病，且与剂量呈正相关（每增加100 mL造影剂，风险升高26%）。等渗造影剂的肾毒性较传统高渗型降低30-50%，建议高危人群优先选择。
（注：具体用药需结合患者个体情况，建议在放射科医师及肾内科专家指导下决策。）