前部缺血性视神经病变Anterior ischemic optic neuropathy
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关键词
索引词Anterior ischemic optic neuropathy、前部缺血性视神经病变、动脉炎性前部缺血性视神经病变、巨细胞动脉炎性前部缺血性视神经病变、其他动脉炎性前部缺血性视神经病变、非动脉炎性前部缺血性视神经病变、特发性非动脉炎性缺血性视神经病变、继发性非动脉炎性缺血性视神经病变、与全身性低血压相关的继发性非动脉炎缺血性视神经病变、与失血相关的继发性非动脉炎性缺血性视神经病变、与贫血相关的非动脉炎性缺血性视神经病变、放射性视神经病变、糖尿病性视乳头病变、围手术期继发性非动脉炎性缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变 (9C40.40) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视力下降：
- 突然发生的无痛、非进行性的视力减退，通常为单眼发病，但双眼也可先后受累（高，70%-90%）。
- 视野缺损：
- 视野出现水平性缺损或弓形暗点，部分患者可能出现中心或旁中心暗点（高，60%-80%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 动脉炎性患者可能出现头痛、颞部压痛等全身症状（低，<5%）。
- 色觉异常：
- 对颜色敏感度下降或辨色困难（中，30%-50%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
-
眼底病变：
- 视盘水肿：早期可见视盘肿胀、边界模糊、表面出血；后期则呈现视盘苍白、凹陷加深等慢性视神经萎缩征象（高，80%-90%）。
- 视盘周围毛细血管渗漏：荧光素血管造影可见视盘周围染色（中，30%-50%）。
-
瞳孔反应异常：
- 受累眼对光反射迟钝或消失，相对传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性（高，70%-90%）。
非典型体征
- 前房反应：
- 偶见轻度房水闪辉（裂隙灯检查可见）（低，<5%）。
- 视网膜血管改变：
- 血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见充盈延迟）（中，30%-50%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测：
- 血液检查：高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病的证据（如血脂、血糖、血压）（检出率：约80%-90%）。
- 血清学检查：
- 炎症指标：动脉炎性患者可见ESR和CRP显著升高（阳性率：约90%-95%）。
- 影像学表现：
- 光学相干断层扫描（OCT）：检测视盘水肿及视神经纤维层厚度变化（异常率：约90%-95%）。
- 荧光素血管造影（FFA）：显示视盘充盈延迟和周围毛细血管渗漏（异常率：约80%-90%）。
注：临床表现因病因、宿主因素及感染阶段而异。动脉炎性和非动脉炎性前部缺血性视神经病变在具体症状和体征上存在显著差异，需结合具体病史和辅助检查进行综合判断。动脉炎性患者需紧急糖皮质激素治疗以预防对侧眼受累。