双鼻侧偏盲或象限盲Bi-nasal defects heteronymous hemianopia or quadrant anopia

更新时间：2025-05-27 22:52:58

双鼻侧偏盲或象限盲的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

双鼻侧偏盲（binasal hemianopsia）或象限盲是指视野中双侧鼻侧区域的视觉丧失，属于非交叉性偏盲的一种特殊类型。这种视觉缺陷表现为双眼视野内对称性或非对称性地失去鼻侧部分视野，即患者无法看到靠近鼻侧方向的物体。若仅累及鼻侧视野的某一象限（如上或下），则称为象限盲（quadrant anopia）。

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病因学特征

1. 视路病变：

   • 视觉通路中，双鼻侧偏盲的典型损伤部位为双侧视神经的非交叉纤维（颞侧视网膜神经纤维），而非视交叉本身。视交叉病变通常导致双颞侧偏盲。
   • 主要病因：
     • 双侧视神经病变：如缺血性视神经病变、压迫性病变（如双侧颈内动脉瘤或硬化斑块压迫视神经外侧）、中毒性或代谢性视神经病变。
     • 视网膜病变：对称性视网膜疾病（如晚期青光眼致双侧视盘鼻侧神经纤维束损伤、双侧视网膜色素变性）。
     • 罕见原因：双侧视神经鞘脑膜瘤、创伤性双侧视神经损伤。

2. 交叉后通路病变的排除：

   • 外侧膝状体、视辐射及枕叶皮质病变通常引起同侧性偏盲，而非双鼻侧缺损。若出现双鼻侧偏盲，需优先排查双侧前视路病变。

3. 功能性障碍：

   • 心因性视野缺损偶可模拟双鼻侧偏盲，但缺损边界不符合解剖分布，且需通过视野检查（如动态视野与静态视野结果矛盾）及排除器质性疾病后诊断。

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病理机制

1. 视觉信息传导中断：

   • 每只眼睛的颞侧视网膜神经纤维（非交叉纤维）负责传导鼻侧视野信息至同侧大脑半球。双侧视神经中颞侧纤维受损时，鼻侧视野信号无法传递，导致双眼鼻侧偏盲。

2. 视野缺损特征：

   • 缺损边界多与生理盲点相连，呈垂直性分布（如青光眼弓形缺损）或水平性分布（如缺血性病变）。视野检查（如Humphrey或Goldmann视野计）可明确缺损形态及程度。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 视野缺损：典型表现为阅读时难以察觉鼻侧文字、行走时碰撞身体同侧障碍物。
   • 代偿行为：患者常通过频繁转头扩大视野范围。
   • 伴随症状：原发病相关表现（如青光眼伴眼压升高、视神经炎伴眼球转动痛）。

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参考文献：《眼科临床指南》、《神经眼科学》等相关专业书籍及学术期刊文章。诊断需结合神经影像学（如MRI排除压迫性病变）、电生理检查（如VEP）及详细眼科评估。