异侧偏盲或象限盲Heteronymous hemianopia or quadrant anopia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

异侧偏盲或象限盲的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

异侧偏盲（Heteronymous hemianopia）是一种视觉障碍，表现为双眼视野中出现非对称性缺损。典型表现为双颞侧偏盲（双眼颞侧视野缺损）或双鼻侧偏盲（双眼鼻侧视野缺损），由视交叉或其邻近结构受损引起。象限盲（quadrant anopia）指视野中某个象限的缺损，可能为异侧性或同向性，具体取决于病变部位（如视交叉后路径损伤可表现为同向性象限盲）。

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病因学特征

1. 神经解剖学基础：

• 视交叉处约50%的视网膜神经纤维交叉至对侧。视交叉前部损伤（如双鼻侧偏盲）罕见，而视交叉中部受压（如垂体瘤）多导致双颞侧偏盲。
• 异侧偏盲主要由视交叉病变引起；同向性偏盲及象限盲则源于视交叉后路径（如视束、外侧膝状体、视辐射、枕叶视皮层）的单侧损伤。

2. 主要疾病因素：

• 颅内占位：垂体腺瘤、颅咽管瘤等压迫视交叉是双颞侧偏盲的最常见原因。
• 血管性疾病：后循环梗死（如枕叶梗死）或出血多导致同向性偏盲或象限盲，而非异侧偏盲。
• 炎症与脱髓鞘病：视神经炎（如多发性硬化）可累及视交叉前部，但更常引起单眼视野缺损。
• 外伤：前颅窝骨折可能直接损伤视交叉。
• 先天性异常：罕见，如视交叉发育畸形。

3. 具体类型及其特点：

• 双颞侧偏盲：视交叉中部受压的典型表现，视野缺损边界垂直通过中央注视点。
• 同向性偏盲：单侧视束或视辐射损伤导致，缺损范围涉及双眼同侧视野。
• 象限盲：上象限盲多由颞叶视辐射（Meyer袢）损伤引起，下象限盲则与顶叶视辐射病变相关。

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病理机制

1. 视交叉损伤机制：

• 交叉纤维（来自视网膜鼻侧）在视交叉中部易受压迫，导致双颞侧偏盲；非交叉纤维（颞侧）损伤则引发双鼻侧偏盲（临床罕见）。
• 视交叉后路径的单侧损伤（如左侧视束）会导致右侧同向性偏盲，因交叉与非交叉纤维已在此阶段整合。

2. 视觉功能受损模式：

• 急性损伤（如脑梗死）常表现为边界清晰的缺损，慢性压迫（如肿瘤）可能伴随渐进性视野缩小。
• 黄斑回避现象多见于枕叶皮层梗死，因黄斑区皮层存在双重血供。

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临床表现

1. 症状特征：

• 双颞侧偏盲患者易在行走时忽视两侧障碍物，阅读困难（因视野狭窄难以捕捉整行文字）。
• 同向性偏盲患者常主诉单侧物体“消失”，但可通过代偿性转头缓解。
• 象限盲患者症状较轻微，上象限盲可能表现为下楼困难。

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以上内容基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于异侧偏盲或象限盲的基础知识概览。对于具体的诊断与处理方案，请咨询专业医疗人员。

参考文献：《中华眼科杂志》、《中国实用眼科杂志》等权威期刊发表的相关研究报告。