第四神经麻痹Fourth nerve palsy

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编码9C81.1

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关键词

索引词Fourth nerve palsy、第四神经麻痹、第四脑神经麻痹、上斜肌麻痹、滑车神经麻痹、滑车神经支配力弱、单独的滑车神经麻痹、第四脑神经萎缩、滑车神经萎缩、先天性滑车神经麻痹、先天性上斜肌麻痹、获得性滑车神经麻痹、急性滑车神经麻痹、慢性滑车神经麻痹、慢性滑车神经麻痹，共同扩散、第四脑神经炎、滑车神经炎症、滑车神经炎

同义词4th nerve palsy、fourth cranial nerve paralysis、fourth cranial nerve paresis、superior oblique palsy、trochlear nerve palsy、trochlear nerve paralysis、trochlear nerve weakness、isolated trochlear nerve palsy、atrophy of fourth cranial nerve、atrophy of trochlear nerve

缩写4thNP、4NP

别名第四对脑神经麻痹、第四颅神经麻痹、第四脑神经瘫痪、滑车神经瘫痪、上斜肌瘫痪、第四神经受损、滑车神经损伤

第四神经麻痹（9C81.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

复视（双重视觉）：
- 尤其在向下注视或头部向健侧倾斜时更为明显（70%-90%）。患者可能会报告在阅读、下楼梯或低头时看到重影（Bielschowsky头位倾斜试验阳性）。
眼部不适：
- 一些患者可能感到眼睛疲劳或轻微的前额疼痛（30%-50%），这可能是由于代偿性头位引起的眼外肌持续紧张所致。

其他可能症状

头痛：
- 偶尔伴随前额部位的疼痛感（10%-20%），尤其是在长时间保持代偿性头位后。
颈部不适：
- 为减轻复视，患者常采取代偿性头位（如下颌内收、头部向健侧倾斜），长期可导致颈部肌肉紧张（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

眼球偏位：
- 患眼在静止位可能出现轻度上斜（向上偏移），尤其在向鼻侧注视时下转受限（70%-90%）。这是上斜肌麻痹导致垂直性眼位偏斜的特征性表现。
瞳孔反应正常：
- 第四神经麻痹不累及瞳孔运动纤维（副交感神经纤维），因此瞳孔对光反射和调节反射正常（95%以上）。

非典型体征

眼睑下垂：
- 单纯第四神经麻痹不引起眼睑下垂。若合并动眼神经受累（如海绵窦病变），可能出现上睑下垂（<10%）。
眼球运动障碍：
- 患眼在内收位时下转困难（60%-80%），这是上斜肌功能障碍的直接表现。可观察到Bielschowsky征阳性（头向患侧倾斜时垂直偏斜加重）。

实验室与影像学特征

影像学检查：
- MRI/CT扫描：需排除中脑背侧、四叠体区或眼眶部的结构性病变（如梗死、出血、肿瘤），异常检出率约20%-30%。急性发病或外伤后患者应优先行影像学检查。
电生理检查：
- 眼动记录仪：可定量分析垂直旋转性眼球震颤和代偿性头位（异常率：约80%-90%）。
- 视觉诱发电位（VEP）：仅用于排除合并视通路病变的情况（如视神经炎），单纯第四神经麻痹VEP通常正常。

总结

第四神经麻痹的核心表现为垂直性复视、代偿性头位及特征性眼球运动受限。诊断需结合病史、代偿头位观察、Bielschowsky试验及影像学检查。治疗需根据病因（如微血管性、外伤性、先天性）选择观察、棱镜矫正或手术干预。