第四神经麻痹Fourth nerve palsy
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Fourth nerve palsy、第四神经麻痹、第四脑神经麻痹、上斜肌麻痹、滑车神经麻痹、滑车神经支配力弱、单独的滑车神经麻痹、第四脑神经萎缩、滑车神经萎缩、先天性滑车神经麻痹、先天性上斜肌麻痹、获得性滑车神经麻痹、急性滑车神经麻痹、慢性滑车神经麻痹、慢性滑车神经麻痹，共同扩散、第四脑神经炎、滑车神经炎症、滑车神经炎
同义词4th nerve palsy、fourth cranial nerve paralysis、fourth cranial nerve paresis、superior oblique palsy、trochlear nerve palsy、trochlear nerve paralysis、trochlear nerve weakness、isolated trochlear nerve palsy、atrophy of fourth cranial nerve、atrophy of trochlear nerve
别名第四对脑神经麻痹、第四颅神经麻痹、第四脑神经瘫痪、滑车神经瘫痪、上斜肌瘫痪、第四神经受损、滑车神经损伤
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
第四神经麻痹的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
第四神经麻痹，也称为滑车神经麻痹或上斜肌麻痹，是一种影响眼球运动的疾病。它主要由于第四对脑神经（滑车神经）受损引起，导致控制上斜肌的功能障碍。滑车神经负责传递大脑至眼外肌的信息，以协调眼球的垂直和旋转运动。当滑车神经受到损伤时，会导致特定的眼球运动受限，尤其是向下看或向内转动时出现复视。
病因学特征
- 创伤性因素：
- 头部外伤是第四神经麻痹最常见的原因，特别是涉及颅底骨折的情况。这类损伤可能直接损害到滑车神经走行路径中的任何部分。
- 血管性疾病：
- 微血管供血不足可导致第四神经缺血性损伤，这通常发生在有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者中，这些疾病容易造成微小血管病变。
- 炎症与感染：
- 某些类型的脑炎、脑膜炎或其他中枢神经系统感染亦能波及到滑车神经区域，引发局部炎症反应进而导致神经功能障碍。
- 肿瘤压迫：
- 脑内或临近结构的肿瘤，如垂体腺瘤、脑干胶质瘤等，如果压迫到了滑车神经，则会引起相应的症状。
- 先天性异常：
- 少数情况下，第四神经麻痹可能源于先天性发育异常，例如滑车神经核或神经路径的发育不全。
- 特发性情况：
- 仍有部分病例无法明确其具体致病原因，归类为特发性第四神经麻痹。
病理机制
- 神经传导障碍：滑车神经损伤后，其传递给上斜肌的冲动减少或中断，使该肌肉无法正常收缩，从而影响眼球在垂直方向上的运动能力。
- 解剖学改变：根据损伤程度不同，可能伴有不同程度的神经纤维退化或变性，甚至出现神经萎缩现象。
- 功能性代偿：长期存在的单侧第四神经麻痹可能导致同侧下斜肌过度活动或对侧眼外肌的适应性调整，但这种代偿机制往往不能完全纠正视觉问题。
临床表现
- 复视：最典型的症状之一，特别是在尝试向下注视或头部向健侧倾斜时更为明显。
- 眼球运动受限：患眼在向下及内转方向运动受限，可能导致代偿性头位（如头部向健侧倾斜）。
- 头痛：部分患者报告伴随有前额部位的疼痛感，可能与持续尝试调整头部位置以减轻复视有关。
- 颈部不适：为改善视野清晰度，患者可能长期保持特定头位，进而引发颈部肌肉紧张或疼痛。
参考文献：
- 默沙东诊疗手册. 第Ⅳ颅（滑车）神经麻痹. [在线]. 可访问于:
- 家庭医生在线. 医学上麻痹的含义是什么. [在线]. 可访问于: