高血压性视网膜病变Hypertensive retinopathy

更新时间：2025-05-27 22:54:29

高血压性视网膜病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

高血压性视网膜病变（Hypertensive Retinopathy, HR）是一种由于长期高血压引起的眼底血管系统异常，主要表现为视网膜小动脉硬化、狭窄以及视网膜其他结构的损害。HR是高血压导致全身微血管损伤的一个重要标志，其眼底表现可以反映患者心、脑、肾等重要器官受累程度。根据眼底改变的程度，HR通常分为4个阶段，从轻度小动脉狭窄至严重的视乳头水肿。

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病因学特征

1. 慢性高血压的影响：

   • 长期存在的高血压状态使视网膜小动脉受到持续压力，导致血管壁增厚、管腔变窄，进而影响血流动力学。这不仅降低了视网膜组织的有效灌注，还可能引发缺血性损伤。
   • 血压波动频繁或急剧升高时，可加速血管内皮功能障碍，促进血栓形成，增加出血风险。

2. 急性高血压事件：

   • 在急进型高血压中，特别是当舒张压持续高于130 mmHg时，视网膜小动脉和全身小动脉迅速受损，伴有严重的心、肾功能衰竭及颅内压增高，导致更快速且严重的视网膜病变发展。

3. 基础疾病因素：

   • 除了原发性高血压外，继发性高血压（如由肾脏疾病、内分泌紊乱等原因引起）也可能造成类似的眼底变化。
   • 糖尿病、高脂血症等代谢综合征成分共存时，会进一步加重微血管病变，增加HR的风险及其严重程度。

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病理机制

1. 视网膜血管变化：

   • 小动脉初期呈现为光反射增宽，随着病情进展逐渐出现局限性或广泛性的狭窄，甚至闭塞。
   • 动静脉交叉处可见局部压迫现象，即“银丝”、“铜丝”样改变，表明血管壁弹性下降及通透性增强。
   • 晚期阶段，由于毛细血管闭塞，视网膜缺血加剧，可能导致局灶性梗死（棉絮斑）或出血，但新生血管生成罕见，若出现需警惕合并其他血管性疾病（如糖尿病视网膜病变）。

2. 视网膜及其他眼部结构损害：

   • 微动脉瘤、棉絮斑、硬性渗出物等是HR典型的眼底表现，反映了不同层次的视网膜损伤。
   • 第四阶段HR特征性表现为视乳头水肿，提示视神经乳头区域血液循环障碍，可能伴随视力急剧下降或视野缺损。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 初期HR患者往往无明显自觉症状，多在常规眼科检查或因其它原因就诊时偶然发现。
   • 随着病变进展，可能出现视力模糊、视野缺失等症状；重度HR伴随视乳头水肿时，可能会有剧烈头痛、恶心呕吐等颅内压增高表现。

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参考文献： [百度百科]， [快速问医生]