感染性中间脉络膜炎Infectious intermediate uveitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infectious intermediate uveitis、感染性中间脉络膜炎、梅毒感染性中间葡萄膜炎、结核性中间葡萄膜炎、莱姆病引起的感染性中间葡萄膜炎
感染性中间脉络膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 玻璃体样本中通过PCR技术检测到特异性病原体DNA或RNA，如巨细胞病毒（CMV）、结核杆菌等。
- 血清学检测显示特异性抗体IgM升高，提示急性感染。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力模糊：单眼或双眼发病，视物不清，严重者可能出现急剧下降。
- 飞蚊症：自觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影。
- 光敏感：对光线敏感度增加，特别是在强光照射时感到不适。
- 眼部检查发现：
- 玻璃体混浊：玻璃体内可见炎性细胞和雪球样混浊。
- 视网膜脉络膜病变：下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎及周边部的视网膜脉络膜炎。
- 黄斑水肿：黄斑区出现液体积聚，导致中心视力显著下降。
- 流行病学史：
- 既往免疫抑制状态（如艾滋病、器官移植后使用免疫抑制剂）。
- 有眼部手术史或创伤经历。
- 有系统性感染性疾病史（如结核病、梅毒、莱姆病等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视力模糊+飞蚊症/光敏感）。
- 眼部检查发现至少两个支持条件中的体征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素血管造影（FA）：
- 异常意义：显示渗漏、新生血管形成等，有助于评估炎症程度和范围。
- 吲哚青绿血管造影（ICGA）：
- 异常意义：显示脉络膜血管充血、渗漏和新生血管形成，有助于鉴别不同类型的葡萄膜炎。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿及视网膜结构改变，提供高分辨率的视网膜图像，有助于监测病情进展和治疗效果。
- 临床鉴别检查：
- 裂隙灯检查：
- 异常意义：观察前房闪辉、前房细胞浸润，排除前葡萄膜炎。
- 眼底检查：
- 异常意义：直接观察视网膜和脉络膜病变，评估炎症范围和严重程度。
- 全身检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：排除或诊断结核病等系统性感染。
- 血液检查：
- 异常意义：评估全身感染情况，如白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 玻璃体样本PCR阳性：直接确诊病原体感染。
- 血清学检查：
- IgM抗体阳性：提示急性感染，尤其是对于无法获取玻璃体样本的病例。
- IgG抗体滴度升高：提示近期或过去的感染，但不能单独作为确诊依据。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查结果。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：同样是非特异性炎症标志，用于评估炎症活动性。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示全身感染或炎症反应。
- 淋巴细胞比例降低：在免疫抑制患者中常见，提示免疫功能低下。
- 尿液检查：
- 尿常规异常：部分患者可能伴有尿路感染或其他系统性感染，需进行尿液检查以排除相关疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测、血清学检查），结合典型症状及眼部检查结果。
- 辅助检查以影像学（FA、ICGA、OCT）和全身检查为主，帮助排除其他疾病并评估炎症范围和严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）。
权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会指南》、《国际眼科杂志》及其他医学资源。
