鼻侧阶梯Nasal step
更新时间：2025-10-09 15:50:52鼻侧阶梯的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
鼻侧阶梯（Nasal Step）是指视野检查中，在水平子午线鼻侧区域出现的一种间断性缺损，表现为局部视野丧失。这种现象是青光眼早期特征性视野改变之一，但也可见于其他疾病。鼻侧阶梯反映视网膜神经纤维层损伤的特定模式，是周边视野损害的重要标志。
病因学特征
- 青光眼相关机制：
- 青光眼因眼压升高或视神经血流灌注不足导致视网膜神经节细胞轴突损伤。颞侧视网膜的弓形神经纤维束（对应鼻侧视野）对压力敏感，其受损后形成鼻侧阶梯样缺损。
- 视盘垂直极性结构使上下方神经纤维更易受机械性压迫，导致水平子午线两侧的视野差异。
- 非青光眼相关因素：
- 视神经病变：外伤性脑损伤、多发性硬化症等引起的视神经炎或轴突损伤，可破坏颞侧视网膜神经纤维的连续性。
- 占位性病变：颅内肿瘤、血管畸形压迫视交叉或视束，造成不对称性视野缺损。
- 血管性病因：视网膜分支动脉阻塞或前部缺血性视神经病变（AION）累及特定神经纤维束。
病理机制
- 神经纤维损伤模式：
- 视网膜颞侧弓形神经纤维呈水平方向分布，其损伤会导致鼻侧视野对应区域的信号传导中断，形成阶梯状缺损边界。
- 轴突运输障碍和胶质细胞活化加速神经节细胞凋亡，缺损范围随病程进展扩大。
- 视野缺损的解剖学基础：
- 视网膜成像的倒置关系使颞侧视网膜损伤表现为鼻侧视野缺损。鼻侧阶梯的"阶梯"形态源于上下方神经纤维束损伤程度不一致。
临床表现
- 症状特征：
- 隐匿性进展：早期缺损局限于周边部，患者常无自觉症状，需通过标准自动视野计检测。
- 单眼或不对称性：青光眼性鼻侧阶梯多先累及单眼，非青光眼病因（如颅内病变）可能表现为双眼不对称缺损。
- 动态变化：缺损深度和范围可随眼压波动、血管代偿或原发病进展而变化。
参考文献：
- 丁香园论坛. 【求助】请教一个很小儿科的问题：到底什么才是鼻侧阶梯？[在线]. [访问日期：2025-03-13].
- 正保医学教育网. 同侧偏盲、颞侧偏盲、象限盲、鼻侧阶梯、向心性视野缩小这些表现都是什么疾病导致的？[在线]. [访问日期：2025-03-13].
- 39健康网. 鼻侧阶梯视野缺损是怎么回事?[在线]. [访问日期：2025-03-13].
（注：本文未涉及ICD-11编码修订，仅依据临床病理机制优化表述准确性。）