非感染性中间脉络膜炎Noninfectious intermediate uveitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Noninfectious intermediate uveitis、非感染性中间脉络膜炎、睫状体平坦部炎、睫状体扁平部炎、多发性硬化相关性中间葡萄膜炎、结节病相关性中间葡萄膜炎
缩写非感染性中间脉络膜炎简称NIMC、非感染性中间葡萄膜炎简称NIIM
别名非感染性中间脉络膜视网膜炎、非感染性中间葡萄膜视网膜炎
非感染性中间脉络膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：符合非感染性中间脉络膜炎的典型症状和体征。
- 典型症状：视力下降、眼前黑影飘动、视物异常等。
- 典型体征：玻璃体内炎症细胞和混浊、局灶性脉络膜视网膜浸润病灶、视网膜血管炎、黄斑水肿等。
- 排除感染性因素：通过详细的病史询问和实验室检查，排除感染性病因（如细菌、病毒、真菌或寄生虫感染）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 系统性疾病背景：患者有自身免疫性疾病（如多发性硬化症、结节病）、风湿性疾病（如强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎）或淋巴增殖性疾病（如淋巴瘤、白血病）的病史。
- 血清学检查：自身免疫抗体检测阳性（如抗核抗体、HLA-B27等）。
- 影像学检查：荧光素血管造影（FFA）显示视网膜血管渗漏和黄斑水肿；光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑水肿及视网膜厚度变化。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现，并且排除感染性因素即可确诊。
- 若存在系统性疾病背景或其他支持条件，可进一步增强诊断的可靠性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示视网膜血管渗漏、黄斑水肿、新生血管形成等，有助于评估炎症活动性和病变范围。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿及视网膜厚度变化，敏感性高，有助于监测病情进展和治疗效果。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：在前房和周边结构的详细成像中，可发现局部炎症和结构改变，适用于前段葡萄膜炎的评估。
- 临床鉴别检查：
- 视野检查：
- 异常意义：发现视野缺损或暗点，有助于评估视功能损害的程度。
- 视觉电生理检查（如ERG和VEP）：
- 异常意义：显示视功能受损，尤其是视网膜和视神经的功能状态。
- 血清学检查：
- 自身免疫抗体检测：
- 判断逻辑：阳性结果提示可能存在自身免疫性疾病背景，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
- 眼内液分析：
- 房水或玻璃体液培养：
- 异常意义：阴性结果有助于排除感染性病因，阳性结果则需重新评估诊断方向。
三、实验室检查的异常意义
- 血清学检查：
- 自身免疫抗体检测：
- 异常意义：如抗核抗体（ANA）、HLA-B27、抗双链DNA抗体等阳性，提示可能存在自身免疫性疾病背景。
- 阈值：具体抗体滴度需参考实验室正常参考范围，一般高于正常值上限。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但无特异性。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示全身性炎症反应，需结合其他指标综合判断。
- 眼部液体分析：
- 房水或玻璃体液细胞学：
- 异常意义：炎症细胞增多，特别是淋巴细胞为主，提示非感染性炎症。
- 病原学检查：
- 异常意义：培养阴性有助于排除感染性病因，PCR检测特定病原体基因（如病毒、细菌）阴性亦支持非感染性诊断。
- 视觉电生理检查：
- 视网膜电图（ERG）：
- 异常意义：a波和b波振幅降低，提示视网膜功能受损。
- 视觉诱发电位（VEP）：
- 异常意义：潜伏期延长、振幅降低，提示视神经功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（视力下降、眼前黑影飘动、玻璃体内炎症细胞和混浊等），并排除感染性因素。
- 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和血清学检查（自身免疫抗体）为主，结合视觉电生理检查和眼内液分析，全面评估炎症程度和病变范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联自身免疫抗体阳性、视觉电生理异常以及眼内液细胞学结果。
权威依据：国际葡萄膜炎研究组（International Uveitis Study Group, IUSG）指南、美国眼科协会（American Academy of Ophthalmology, AAO）指南。
