玻璃体后脱离Posterior vitreous detachment
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Posterior vitreous detachment、玻璃体后脱离、玻璃体凝缩
玻璃体后脱离的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查发现Weiss环：位于视盘周围的白色环形混浊，是玻璃体后界膜与视网膜分离的确切标志。
- 光学相干断层扫描（OCT）：能够清晰显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 飞蚊症：自觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影（70%-90%）。
- 闪光感：感觉到突然出现的闪光或光斑，尤其是在暗处更为明显（60%-80%）。
- 非典型症状：
- 视力下降：视力模糊或视野部分缺失（10%-30%），特别是在伴有视网膜裂孔或脱离时。
- 视觉对象变形：物体看起来扭曲或不规则（5%-10%），通常提示黄斑区受累。
- 视野缺损：突然出现的视野缺损或遮挡感（5%-10%），可能是视网膜撕裂或脱离的迹象。
- 典型体征：
- 玻璃体液化：眼底检查可见玻璃体腔内液体增加，中央部透明区域扩大（80%-90%）。
- 视网膜表面的皱褶：视网膜表面出现细微的皱褶或波纹（40%-60%），提示玻璃体对视网膜的牵引作用减弱。
- 非典型体征：
- 视网膜裂孔：裂隙灯或眼底镜检查发现视网膜上的小孔或裂缝（5%-15%），常位于周边部。
- 视网膜脱离：视网膜隆起或脱离，伴有视网膜下积液（5%-10%），需紧急处理。
- 玻璃体积血：玻璃体内可见散在的红细胞或弥漫性出血（10%-20%），多见于糖尿病视网膜病变或其他血管性疾病患者。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的眼底检查或OCT证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（飞蚊症+闪光感）。
- 具备至少一个典型的体征（如玻璃体液化或视网膜表面的皱褶）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- B超：显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离（检出率：约90%-95%）。
- 判断逻辑：B超可用于检测玻璃体后脱离的程度和范围，特别是对于无法进行直接眼底检查的病例（如白内障严重者）。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- OCT：能够清晰显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离及视网膜结构变化（检出率：约95%-100%）。
- 判断逻辑：OCT可以提供高分辨率的横截面图像，有助于评估视网膜厚度和结构的变化，识别视网膜裂孔和其他并发症。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- FFA：有助于评估视网膜血管状态，发现潜在的视网膜裂孔或渗漏（异常率：约50%-70%）。
- 判断逻辑：FFA主要用于排除或确认视网膜血管病变，尤其是当怀疑存在视网膜裂孔或脱离时。
- 视野检查：
- 视野计检查：用于评估患者的视野缺损情况。
- 判断逻辑：视野检查可以帮助确定是否有视网膜功能受损，特别是在怀疑视网膜脱离的情况下。
三、实验室检查的异常意义
- 眼底检查：
- Weiss环：位于视盘周围的白色环形混浊，是玻璃体后界膜与视网膜分离的确切标志。
- 玻璃体液化：玻璃体腔内液体增加，中央部透明区域扩大。
- 视网膜表面的皱褶：视网膜表面出现细微的皱褶或波纹，提示玻璃体对视网膜的牵引作用减弱。
- 超声检查：
- B超异常意义：显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离，有助于评估PVD的程度和范围。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- OCT异常意义：能够清晰显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离及视网膜结构变化，有助于评估视网膜厚度和结构的变化，识别视网膜裂孔和其他并发症。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- FFA异常意义：有助于评估视网膜血管状态，发现潜在的视网膜裂孔或渗漏，特别是当怀疑存在视网膜裂孔或脱离时。
- 视野检查：
- 视野异常意义：视野检查可以帮助确定是否有视网膜功能受损，特别是在怀疑视网膜脱离的情况下。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底检查发现Weiss环或OCT显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离。
- 辅助检查以影像学（B超、OCT）为主，结合临床表现和体征进行综合诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底检查和影像学结果。
权威依据：《眼科临床指南》、美国眼科学会（AAO）指南。
