球后视神经炎Retrobulbar neuritis

更新时间：2025-06-18 12:07:11

(9C40.10)球后视神经炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性视力下降：

   • 单侧或双侧发病：急性起病者在数小时至2天内出现显著视力下降（70%-90%），严重者可无光感（10%-20%）。
   • 慢性视力减退：约30%-40%患者表现为渐进性视力模糊，持续数周至数月（Optic Neuritis Study Group, 1991）。
   • Uhthoff征：体温升高（运动/热水浴）时视力恶化（30%-50%），与轴浆流运输受阻相关（默沙东诊疗手册）。

2. 视野缺损：

   • 中心暗点：轴性视神经炎患者常见（60%-80%），因乳头黄斑束受损。
   • 周围视野缩小：视神经束膜炎者多见（40%-60%）。
   • 横断性视野丧失：全视野缺损（10%-15%），提示视神经完全损伤。

3. 色觉异常：

   • 对红色敏感度下降最显著（80%-90%），与视力下降程度不平行（Optic Neuritis Treatment Trial）。

4. 眼球转动痛：

   • 约75%-90%患者出现眼球深部疼痛，运动时加剧，持续2-7天（NANOS临床指南）。

非典型症状

1. 全身伴随症状：
   • 多发性硬化相关症状（如肢体麻木、共济失调）（20%-30%）。
   • 感染性前驱症状（发热、头痛）（10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）：

   • 患眼直接对光反射迟钝，间接反射正常（阳性率90%-95%）（临床神经眼科评估标准）。

2. 眼底表现：

   • 急性期：视盘正常或轻度充血（球后段病变特征）（80%-90%）。
   • 慢性期：视盘颞侧苍白（下行性萎缩）（60%-70%）。

3. 视觉诱发电位（VEP）异常：

   • P100波潜伏期延长（>115ms）或振幅降低（敏感性85%-95%）。

影像学特征

1. MRI表现：
   • 视神经增粗/强化：T1加权增强扫描可见视神经鞘膜强化（60%-80%）。
   • FLAIR序列：视神经高信号（特异性90%以上）（NANOS影像学指南）。

实验室特征

1. 脑脊液分析：
   • 寡克隆带阳性：多发性硬化相关病例中阳性率50%-70%。
   • MOG抗体/NMO-IgG：视神经脊髓炎谱系疾病特异性标志物（检出率10%-20%）。

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流行病学与预后

• 年龄分布：青壮年高发（20-50岁占80%），女性略多于男性（1.5:1）。
• 自然病程：80%患者视力在3-6周内自发改善，但30%-50%遗留色觉障碍或对比敏感度下降。
• 复发风险：多发性硬化相关病例5年复发率40%-50%（Optic Neuritis Study Group）。

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参考文献

1. Optic Neuritis Study Group. Arch Ophthalmol 1991
2. NANOS Clinical Practice Guidelines (2021)
3. 默沙东诊疗手册（专业版）
4. Chen JJ, et al. Surv Ophthalmol 2020