虹膜红变Rubeosis of iris

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9A94.0

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09 视觉系统疾病

关键词

索引词Rubeosis of iris、虹膜红变、虹膜充血、虹膜新生血管、虹膜或睫状体新生血管

同义词new vessels in iris、Rubeosis iridis、Rubeotic iris、neovascularization of iris or ciliary body、hyperaemia of iris

别名虹膜红肿

虹膜红变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 荧光素血管造影（FFA）阳性：显示虹膜表面新生血管的异常荧光渗漏。
- 裂隙灯显微镜检查：观察到虹膜表面出现明显的新生血管，呈红色外观。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 视力下降：由于虹膜新生血管的形成，可能导致不同程度的视力模糊或视野缺损。
  - 眼部不适：患者可能会感到眼痛、异物感或轻微的眼部不适。
  - 前房积血：新生血管容易破裂，导致反复性前房积血。
  - 眼压升高：由于新生血管的生长和出血，可能导致顽固性眼压升高，进而引发继发性青光眼。
- 病史：
  - 视网膜中央静脉阻塞：近期有视网膜中央静脉阻塞的病史。
  - 糖尿病性视网膜病变：长期糖尿病患者，伴有视网膜病变。
  - 其他视网膜病变：如视网膜脱离、慢性葡萄膜炎等。
  - 颈动脉阻塞：有颈动脉阻塞的病史。
  - 巨细胞动脉炎：系统性血管炎病史。
  - 眼内肿瘤：如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等。
  - 眼科手术史：如白内障囊外摘除术、玻璃体摘除术、视网膜脱离术等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无FFA或裂隙灯显微镜检查结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（视力下降+前房积血/眼压升高）。
  - 有明确的相关病史（如视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 荧光素血管造影（FFA）：
  - 判断逻辑：FFA是诊断虹膜红变的金标准，能够直观显示虹膜表面新生血管的异常荧光渗漏。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 判断逻辑：OCT可以辅助评估视网膜厚度和结构变化，尤其是在伴有视网膜病变的情况下。有助于发现视网膜增厚、水肿等病变。
- 超声生物显微镜（UBM）：
  - 判断逻辑：UBM可以用于评估前房和虹膜的详细结构，特别是对于前房积血和纤维血管膜的检测。
临床鉴别检查：
- 眼压测量：
  - 判断逻辑：使用眼压计（如Goldmann压平眼压计）测量眼压，有助于诊断继发性青光眼。正常眼压范围为10-21 mmHg，高于此范围提示眼压升高。
- 视野检查：
  - 判断逻辑：通过视野检查（如自动视野计）评估患者的视野缺损情况，有助于发现视神经损伤和视功能损害。
- 眼底检查：
  - 判断逻辑：通过眼底镜或广角眼底成像技术检查视网膜和视盘的情况，排除或确认视网膜病变的存在。
血液检查：
- 血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1c）检测：
  - 判断逻辑：对于糖尿病患者，检测血糖水平和HbA1c有助于评估糖尿病控制情况，指导治疗。
- 全身血管疾病筛查：
  - 判断逻辑：对于怀疑有颈动脉阻塞或巨细胞动脉炎的患者，进行颈部血管超声或颞动脉活检等检查，以明确病因。

三、实验室检查的异常意义

荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示虹膜表面新生血管的异常荧光渗漏，直接确诊虹膜红变。
- 解读：异常荧光渗漏表明虹膜表面存在新生血管，这些血管通常脆弱且易出血。
光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：发现视网膜厚度增加、水肿或结构异常，提示视网膜病变。
- 解读：OCT图像中的视网膜增厚和水肿通常是视网膜缺血和新生血管形成的标志。
眼压测量：
- 异常意义：眼压升高（>21 mmHg）提示继发性青光眼。
- 解读：高眼压可能是由于新生血管堵塞房水流出通道所致，需要进一步治疗以降低眼压。
视野检查：
- 异常意义：视野缺损提示视神经损伤或视功能损害。
- 解读：视野缺损可能由视网膜病变或青光眼引起，需要综合其他检查结果进行鉴别诊断。
眼底检查：
- 异常意义：发现视网膜静脉阻塞、视网膜新生血管、视网膜脱离等病变。
- 解读：眼底检查结果有助于确定虹膜红变的病因，指导进一步治疗。
血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1c）检测：
- 异常意义：高血糖和HbA1c水平升高提示糖尿病控制不佳。
- 解读：对于糖尿病患者，良好的血糖控制有助于减少视网膜病变的风险。
全身血管疾病筛查：
- 异常意义：发现颈动脉狭窄或颞动脉炎症，提示系统性血管疾病。
- 解读：这些结果有助于明确虹膜红变的病因，并指导全身疾病的治疗。

四、总结

确诊核心依赖于荧光素血管造影（FFA）和裂隙灯显微镜检查的结果，结合典型症状及病史。
辅助检查以影像学（如FFA、OCT、UBM）和临床评估（如眼压测量、视野检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如荧光渗漏、视网膜厚度改变、眼压升高）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科临床指南》等相关专业文献。