浆液性视网膜色素上皮脱离Serous detachment of retinal pigment epithelium

更新时间：2025-05-27 22:54:49

浆液性视网膜色素上皮脱离的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

浆液性视网膜色素上皮脱离（Serous detachment of retinal pigment epithelium, SRPED）是指视网膜色素上皮层（RPE）与Bruch膜之间发生的浆液性脱离。这种脱离主要发生在视网膜神经感觉层的外侧，通常局限于黄斑区或周边区域。SRPED可以是单独发病，也可以伴随其他眼底疾病出现，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。

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病因学特征

1. 局部因素：

   • 血管异常：脉络膜毛细血管层通透性增加，导致液体渗漏进入RPE和Bruch膜之间的空间。
   • 炎症反应：某些炎症性疾病（如葡萄膜炎）可能导致RPE功能障碍，从而引发SRPED。
   • 解剖结构缺陷：RPE细胞或Bruch膜的微小裂隙可能成为液体积聚的通道，导致RPE脱离。

2. 全身因素：

   • 激素水平波动：应激、妊娠或使用某些激素类药物（如糖皮质激素）可能导致体液平衡失调，进而诱发SRPED。
   • 心血管疾病：高血压、动脉硬化等心血管疾病可能影响眼部血流，间接引起RPE脱离。
   • 代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能异常等代谢性疾病也可能通过影响血管通透性和RPE功能，促使SRPED的发生。

3. 遗传因素：

   • 家族史：部分患者可能有家族聚集现象，提示遗传因素在SRPED发病中可能起一定作用。

4. 年龄因素：

   • 老年黄斑变性：随着年龄增长，RPE逐渐退化，容易发生浆液性脱离。老年人群中SRPED较为常见，且常伴有其他黄斑区病变。

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病理机制

1. RPE-Bruch膜屏障破坏：

   • RPE细胞的主要功能之一是维持视网膜内环境稳定，防止脉络膜血管内的液体渗入视网膜下腔。当RPE细胞功能受损或Bruch膜完整性被破坏时，液体可透过屏障进入RPE和Bruch膜之间，形成浆液性脱离。

2. 液体积聚：

   • 液体积聚在RPE下方，导致RPE层与Bruch膜分离。液体中的成分可能包括血清蛋白、电解质和其他代谢产物，这些物质进一步影响RPE细胞的正常功能。

3. RPE细胞损伤：

   • 长期的液体积聚和压力改变可能导致RPE细胞损伤，甚至死亡。这不仅影响了RPE的屏障功能，还可能干扰其对视网膜光感受器的支持作用，最终导致视力下降。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 视力变化：多数患者主诉视力模糊、视物变形（如看到直线变得弯曲）或中央视野出现暗点。
   • 无痛性视觉异常：SRPED通常不会引起疼痛感，但可能会导致明显的视觉障碍。
   • 色觉异常：部分患者可能报告颜色感知能力下降，尤其是对蓝色和黄色的辨别能力减弱。

2. 体征：

   • 眼底检查：通过眼底镜检查可见黄斑区或周边视网膜出现局限性隆起，边界清晰，呈淡黄色或灰白色。
   • 荧光素血管造影（FA）：FA可以帮助识别液体积聚的位置和范围，以及是否存在RPE屏障功能的损害。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：OCT是诊断SRPED的重要工具，能够清晰显示RPE与Bruch膜之间的液体积聚情况，并评估视网膜各层的结构变化。

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参考文献：眼科临床手册、《视网膜色素上皮脱离》相关研究文献。