交感性葡萄膜炎Sympathetic uveitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

交感性葡萄膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：
• 刺激眼（受伤或手术眼）有明确的眼部穿透性损伤或内眼手术史。
• 交感眼（未受伤眼）出现非化脓性的肉芽肿性葡萄膜炎症反应，通常在刺激眼事件后的几天到数周甚至几年内发生。
• 典型体征：
• 交感眼出现结膜充血、角膜后沉着物（KP）、房水闪辉（Tyndall现象阳性）、虹膜新生血管形成等。
• 交感眼眼底检查发现脉络膜视网膜病变，如黄斑水肿、视盘周围渗出灶等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 症状特征：
• 视力下降、眼部不适（畏光、流泪、疼痛及异物感）、瞳孔变化（瞳孔缩小、形状不规则或对光反射迟钝）。
• 影像学检查：
• 荧光素血管造影（FFA）显示视网膜血管渗漏、黄斑水肿等异常。
• 光学相干断层扫描（OCT）检测到黄斑水肿，视网膜厚度增加及囊样水肿。
• 超声生物显微镜（UBM）评估前房结构，如睫状体、虹膜等的变化。
• 实验室检查：
• PCR病毒核酸阳性（约60%-80%）。
• 自身抗体检测阳性（约20%-40%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
• 若无明确的临床体征，需结合影像学和实验室检查结果，至少满足两项支持条件中的内容。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 荧光素血管造影（FFA）：
• 异常意义：显示视网膜血管渗漏、黄斑水肿等异常，有助于评估炎症活动程度和范围。
• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：检测黄斑水肿敏感性高，可观察到视网膜厚度增加及囊样水肿，帮助判断病情严重程度。
• 超声生物显微镜（UBM）：
• 异常意义：评估前房结构，如睫状体、虹膜等的变化，有助于鉴别其他类型的葡萄膜炎。

2. 临床鉴别检查：

• 全身伴随症状评估：
• 异常意义：有时患者可能伴有轻微的发热、头痛等全身症状，提示可能有系统性免疫反应。
• 复视评估：
• 异常意义：由于炎症导致的眼球运动受限，部分患者可能出现复视，有助于排除其他眼部疾病。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确受伤眼的外伤或手术史，增强诊断指向性。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• PCR病毒核酸阳性：
• 异常意义：在一些病例中，可以通过PCR检测到特定病毒核酸，支持病毒感染相关的交感性葡萄膜炎。
• 自身抗体检测：
• 异常意义：可以检测到针对眼内抗原的自身抗体，尽管阳性率较低，但有助于确认自身免疫机制的存在。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
• 异常意义：提示全身性炎症反应，但特异性不高，需结合其他指标。
• 血沉（ESR）升高：
• 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：提示炎症反应，但特异性不高，需结合其他指标。
• 淋巴细胞比例升高：
• 异常意义：提示T细胞介导的免疫反应，有助于支持自身免疫机制。

4. 眼部液体检查：

• 房水分析：
• 异常意义：房水中蛋白质含量增多，提示炎症反应。通过房水细胞学检查可以发现炎症细胞浸润。
• 玻璃体液分析：
• 异常意义：玻璃体内可见炎症细胞或纤维素性渗出物，有助于评估炎症程度。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（刺激眼的损伤史和交感眼的炎症体征），结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT、UBM）和临床评估（全身症状、复视）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR病毒核酸、自身抗体检测）和其他炎症标志物。

权威依据：《眼科学》教材、UpToDate临床顾问关于葡萄膜炎的综述文章等权威资料。