交感性葡萄膜炎Sympathetic uveitis

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交感性葡萄膜炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 患者通常主诉不同程度的视力减退，严重者可进展至失明（高，70%-90%）。
2. 眼部不适：
   • 包括畏光、流泪、疼痛及异物感等非特异性症状（高，70%-90%）。
3. 瞳孔变化：
   • 可能出现瞳孔后粘连、形状不规则或对光反射迟钝（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 偶见轻度头痛，但发热等全身症状罕见（低，<10%）。
2. 复视：
   • 由于炎症导致的眼球运动受限，部分患者可能出现复视（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 结膜充血：
   • 刺激眼和交感眼均可见睫状充血或混合充血（高，70%-90%）。
2. 眼前段检查所见：
   • 角膜后沉着物（KP）：内皮面可见羊脂状KP（肉芽肿性炎症特征）（高，70%-90%）。
   • 房水闪辉（Tyndall现象阳性）（高，70%-90%）。
   • 虹膜结节或萎缩：慢性期可见虹膜Koeppe/Busacca结节（中，50%-70%）。
3. 眼底检查发现：
   • 脉络膜增厚、Dalen-Fuchs结节（特征性改变），黄斑水肿（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 前房积脓：
   • 前房内可见炎症细胞聚集（非感染性）（较少见，10%-20%）。
2. 玻璃体混浊：
   • 玻璃体内可见雪球样或串珠样混浊（中，30%-50%）。
3. 继发性青光眼：
   • 因房角粘连或炎症渗出导致眼压升高（中，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：
   • HLA分型：部分患者与HLA-A11等基因型相关（阳性率：约30%-50%）。
2. 影像学表现：
   • 荧光素血管造影（FFA）：显示多灶性脉络膜渗漏（异常率：约80%-90%）。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：可见脉络膜增厚及视网膜下积液（异常率：约80%-90%）。
   • 超声生物显微镜（UBM）：显示睫状体水肿或脱离（异常率：约50%-70%）。

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注：交感性葡萄膜炎本质为双眼肉芽肿性全葡萄膜炎，需与VKH等疾病鉴别。所有体征需结合外伤/手术史综合分析。

参考文献：《眼科学》（第9版）、Nussenblatt《Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice》、UpToDate "Sympathetic ophthalmia" 条目。