未特指的泪器疾患Unspecified Disorders of lacrimal apparatus

更新时间：2025-06-18 21:13:09

编码9A1Z

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索引词Disorders of lacrimal apparatus、未特指的泪器疾患、泪器系统疾病

缩写未特指泪器疾患、泪器疾病-NOS、Lacrimal-Apparatus-Disease-NOS

别名泪腺相关未明疾病、泪道未明疾病、泪液分泌系统未明确病症

未特指的泪器疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 泪道冲洗实验：生理盐水冲洗泪道时出现返流或完全阻塞，明确泪道狭窄/闭锁部位（如泪小管、鼻泪管）。
- 泪液分泌试验（Schirmer试验）：
  - 基础分泌试验≤5mm/5min（无表面麻醉），提示泪腺分泌功能显著减退。
- 影像学检查：
  - CT/MRI显示泪腺占位性病变（如肿瘤）或泪道解剖结构异常（如先天性鼻泪管闭锁）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型临床表现：
  - 持续性泪溢（排除其他原因如倒睫、结膜炎）。
  - 干眼症症状（Schirmer试验阳性或泪膜破裂时间<10秒）。
- 至少一项金标准阳性结果。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 炎症标志物升高：血清CRP>10 mg/L或血沉>20 mm/h。
- 病原学检测阳性：泪液培养出细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒（如腺病毒）。

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 功能评估 │
│ ├─ Schirmer试验 │
│ ├─ 泪膜破裂时间 │
│ └─ 泪液渗透压测定 │
├───────────────┤
│ 影像学检查 │
│ ├─ 泪道造影（DSA） │
│ ├─ 眼眶CT/MRI │
│ └─ 超声生物显微镜 │
├───────────────┤
│ 病原学检测 │
│ ├─ 泪液培养 │
│ └─ PCR检测 │
└───────────────┘
判断逻辑：
- 泪道冲洗实验：
  - 若冲洗液完全返流，提示泪小管阻塞；若部分返流伴鼻腔液体流出，提示鼻泪管狭窄。
- Schirmer试验：
  - ≤5mm/5min（无麻醉）：泪腺分泌功能不足；>10mm/5min可排除干眼症。
- 泪道造影（DSA）：
  - 动态显示造影剂滞留部位，鉴别功能性阻塞（如泪囊痉挛）与器质性狭窄。
- 眼眶CT/MRI：
  - 泪腺体积增大（炎症）或占位性病变（肿瘤），需结合增强扫描判断良恶性。

泪液分泌试验：
- 异常意义：
  - Schirmer试验≤5mm/5min：提示水样泪液分泌不足，需排除干燥综合征。
  - 泪膜破裂时间（TBUT）<10秒：表明泪膜稳定性差，需补充人工泪液。
泪液成分分析：
- 异常意义：
  - 乳铁蛋白<1.1 mg/mL：提示泪腺功能减退（特异性>90%）。
  - 泪液渗透压>316 mOsm/L：提示蒸发过强型干眼。
炎症标志物：
- CRP>10 mg/L：提示急性炎症（如急性泪腺炎），需抗感染治疗。
- 血沉>20 mm/h：慢性炎症活动标志，需排查自身免疫性疾病。
病原学检测：
- 泪液培养阳性：需根据药敏结果选择抗生素（如葡萄球菌首选头孢类）。
- PCR检出病毒：如腺病毒阳性，需抗病毒治疗（更昔洛韦）。

参考文献：