未特指的玻璃体疾患Unspecified Disorders of the vitreous body
更新时间：2025-06-18 22:19:02
关键词
索引词Disorders of the vitreous body、未特指的玻璃体疾患
未特指的玻璃体疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 全面眼科检查结合影像学证据：
- 裂隙灯检查确认玻璃体混浊/液化/后脱离（Weiss环）
- B超或OCT显示玻璃体结构异常（如后界膜分离、黄斑牵拉）
- 排除视网膜裂孔/脱离等继发病变
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 主观症状：至少存在1项典型症状
- 飞蚊症（持续>72小时）
- 闪光感（突发性）
- 无痛性视力下降（矫正视力下降≤2行）
- 客观体征：至少1项影像学阳性发现
- B超显示玻璃体混浊密度≥2+（中度以上）
- OCT证实玻璃体-视网膜界面异常
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状组合：飞蚊症+闪光感同时出现
- 高危因素：
- 年龄>50岁（生理性玻璃体液化）
- 近视>6D（眼轴>26mm）
- 糖尿病/高血压病史
- 排除标准：
- 无急性眼痛/眼红（排除感染性眼内炎）
- 无视网膜裂孔体征（三面镜确认）
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[裂隙灯生物显微镜]
A --> C[直接/间接检眼镜]
B --> D[评估玻璃体混浊分级]
C --> E[红光反射检测]
D --> F[混浊密度1+-4+]
E --> G[积血时反射减弱]
H[影像学检查] --> I[B超]
H --> J[OCT]
I --> K[量化混浊密度
检测后脱离]
J --> L[玻璃体-黄斑界面分析
黄斑水肿筛查]
M[进阶检查] --> N[FFA荧光造影]
M --> O[视野检查]
N --> P[排除血管渗漏]
O --> Q[评估视野缺损]
判断逻辑：
- B超：
- 混浊回声密度＞25dB → 支持病理性混浊
- 后界膜分离距离＞3mm → 确诊后脱离
- OCT：
- 玻璃体黄斑牵拉力＞0.2N → 需手术干预
- 黄斑中心凹厚度＞300μm → 提示继发水肿
- FFA：
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物（仅限合并炎症时）：
- CRP＞5mg/L：提示玻璃体邻近组织炎症反应
- 房水细胞（+）：需排查葡萄膜炎继发改变
- 代谢指标（高危人群筛查）：
- 空腹血糖＞7.0mmol/L：提示糖尿病性玻璃体病变风险
- HbA1c＞6.5%：慢性高血糖导致胶原交联异常
- 特殊检测（鉴别诊断）：
- HLA-B27（+）：提示自身免疫性葡萄膜炎可能
- 玻璃体活检（极少用）：仅怀疑感染性眼内炎时实施
四、临床处理路径
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graph LR
症状出现 --> 裂隙灯/B超
裂隙灯/B超 --阳性--> 观察随访
裂隙灯/B超 --阴性但持续--> OCT
OCT --牵拉/水肿--> 转诊视网膜专科
OCT --无结构损伤--> 3月后复查
关键决策点：
- 突发视野缺损+视力骤降 → 立即转诊（排除视网膜脱离）
- 闪光感+高度近视 → 48小时内散瞳查视网膜
- 混浊进行性加重+视力＜0.5 → 考虑玻璃体切除术
参考文献：
- AAO（美国眼科学会）《玻璃体后脱离临床指南》
- ICO（国际眼科理事会）《玻璃体混浊诊疗共识》
- 《中华眼科杂志》玻璃体视网膜界面疾病专家共识