未特指的青光眼或可疑青光眼Unspecified Glaucoma or glaucoma suspect
更新时间：2025-06-19 03:26:10
关键词
索引词Glaucoma or glaucoma suspect、未特指的青光眼或可疑青光眼
未特指的青光眼或可疑青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 结构性损害与功能性损害并存：
- 光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度显著变薄（颞下/颞上象限低于正常值5%百分位）。
- 标准自动视野计（如Humphrey）检测出可重复的青光眼性视野缺损（如旁中心暗点或鼻侧阶梯）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 视神经损害证据：
- 杯盘比（C/D）≥0.6 或双眼C/D不对称（差值>0.2）。
- 眼底照相显示盘沿局限性切迹或视网膜神经纤维层楔形缺损。
- 排除其他疾病：
- 通过神经影像学（MRI/CT）排除颅内占位压迫视神经。
- 通过血液检查排除缺血性/炎症性视神经病变（如ESR/CRP正常）。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 眼压临界值：
- 眼压波动>5 mmHg（24小时眼压监测）或单次测量>21 mmHg（Goldmann压平眼压计）。
- 高危因素组合：
- 满足≥2项：高度近视（轴长>26mm）、中央角膜厚度<500μm、年龄>40岁、青光眼家族史。
- 前房角评估：
- 房角镜检查示开角（Shaffer分级≥Ⅲ级）但伴局部粘连，或闭角未达原发性闭角型青光眼标准。
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid
graph TD
A[青光眼筛查] --> B1(基础检查)
A --> B2(结构评估)
A --> B3(功能评估)
A --> B4(病因鉴别)
B1 --> C1[眼压测量-Goldmann]
B1 --> C2[裂隙灯检查]
B1 --> C3[前房角镜]
B2 --> D1[OCT-RNFL分析]
B2 --> D2[眼底照相]
B2 --> D3[超声生物显微镜-UBM]
B3 --> E1[标准自动视野计]
B3 --> E2[短波长自动视野计-SWAP]
B4 --> F1[角膜厚度测量]
B4 --> F2[神经影像学-MRI]
B4 --> F3[血液检查-ESR/CRP]
- 判断逻辑：
- OCT-RNFL分析：
- 颞下象限厚度<100μm或全局RNFL<80μm → 提示青光眼性结构损害。
- 需排除高度近视或年龄相关变薄（结合年龄匹配数据库）。
- 视野检查：
- Humphrey 24-2 SITA标准程序：
- 模式标准偏差（PSD）>95%置信区间 → 提示局部缺损。
- 青光眼半视野试验（GHT）"边界外" → 支持青光眼诊断。
- 房角镜与UBM：
- 房角开放但UBM显示睫状体前移 → 提示潜在房角关闭风险。
- 房角粘连范围<180° → 归为未特类型。
三、实验室检查的异常意义
- 眼压（IOP）：
- >21 mmHg：
- 意义：高眼压症风险，需结合角膜厚度校正（薄角膜者真实眼压更高）。
- 处理：启动24小时眼压监测，若波动>5 mmHg需干预。
- 日间波动>5 mmHg：
- 意义：自主神经调节异常，独立于绝对眼压值的青光眼风险因子。
- OCT-RNFL厚度：
- 颞下象限<100μm：
- 意义：最早受累区域，特异性>85%的青光眼结构性损害标志。
- 处理：即使视野正常，也需每3个月复查。
- 视野指数：
- PSD>4 dB：
- 意义：提示局限性视野缺损，早于平均偏差（MD）异常。
- 处理：需重复检测确认，避免假阳性（如白内障干扰）。
- 中央角膜厚度（CCT）：
- <500μm：
- 意义：低估真实眼压约2-3 mmHg，需校正：校正IOP = 测量IOP + (550 - CCT)×0.3。
- 处理：目标眼压需比常规低20%。
- UBM房角参数：
- 小梁网-虹膜接触面>1/2圆周：
- 意义：房角关闭进展风险，需激光周边虹膜切开术（LPI）预防。
四、诊断流程总结
- 疑似病例筛查：
- 高危人群（年龄>40岁+家族史/高度近视）→ 基础检查（眼压/眼底）。
- 确诊路径：
- 结构损害（OCT） + 功能损害（视野） → 确诊青光眼性损害。
- 房角/眼压不符合特定类型 → 归类为"未特指青光眼"。
- 鉴别重点：
- 缺血性视神经病变：突发视力下降+视盘水肿（OCT无RNFL局灶缺损）。
- 颅内占位：视野缺损不符合青光眼模式+MRI异常。
参考文献：
- 《欧洲青光眼学会指南（EGS 2023）》
- 《美国眼科学会（AAO）青光眼PPP 2022》
- 《中国青光眼诊疗专家共识（2021）》
- British Journal of Ophthalmology: OCT in glaucoma diagnosis (2023)