青光眼Glaucoma

更新时间：2025-05-27 22:55:14

青光眼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

青光眼是一种以视神经损伤和视野缺损为主要特征的眼科疾病，其核心病理表现为眼内压（IOP）异常升高导致视神经纤维层萎缩。青光眼是全球范围内主要的不可逆性致盲眼病之一，具有多样化的临床表现，包括原发性、继发性和发育性类型。根据房角结构的不同，青光眼又可以分为开角型和闭角型。无论何种类型，持续或间歇性的高眼内压是造成视功能损害的主要因素，但值得注意的是，并非所有高眼压患者都会发展为青光眼，反之亦然。

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病因学特征

1. 解剖与生理基础：

   • 房水循环障碍：正常情况下，眼球内的房水由睫状体产生，经后房、瞳孔流入前房，最终通过小梁网-巩膜静脉窦系统排出。当这一过程受阻时，眼内压力增高，压迫视神经头，引起视神经萎缩。开角型青光眼通常由于小梁网外流阻力增加所致；而闭角型青光眼则是因为虹膜堵塞了房角，阻止房水流出。
   • 遗传倾向：研究显示约有10%-15%的青光眼病例存在家族聚集现象，特别是原发性开角型青光眼，遗传模式可能涉及多个基因位点变异。

2. 外部触发因素：

   • 情绪波动：长期精神紧张、情绪激动被认为是诱发青光眼急性发作的风险因素之一。
   • 环境影响：长时间处于光线较暗环境中、过度用眼等也可能加重病情。
   • 年龄增长：随着年龄增大，眼部组织逐渐退化，增加了患病几率。
   • 其他全身性疾病：如高血压、糖尿病等慢性疾病亦可间接促进青光眼的发展。

3. 特定情况下的继发性因素：

   • 创伤：严重的眼部外伤能够直接破坏房角结构，阻碍房水正常排出。
   • 炎症反应：眼部感染（如虹膜睫状体炎）引起的粘连会干扰正常的房水循环路径。
   • 手术并发症：某些眼科手术后可能出现继发性青光眼，例如白内障摘除术后的滤过泡功能障碍。
   • 药物副作用：长期使用某些眼药水（如皮质类固醇滴眼液）可能导致眼压上升。

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病理机制

1. 视神经损害：

   • 高眼内压直接压迫视盘区域，导致局部血流减少，引发视神经纤维层进行性损失，进而形成典型的“杯盘比”增大现象。
   • 缺血缺氧环境下，视神经细胞凋亡加速，造成永久性视力丧失。

2. 视野变化：

   • 早期多表现为旁中心暗点，随病情进展逐渐向周边扩展直至完全失明。
   • 开角型与闭角型青光眼在视觉损害模式上有所不同，前者进展较为缓慢且隐蔽，后者往往伴随急性症状如剧烈眼痛、视力急剧下降等。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 视野缩小或出现暗点
   • 眼睛疼痛或不适感
   • 彩虹视（特别是在灯光周围看到彩色光环）
   • 头痛
   • 恶心呕吐（常见于急性闭角型青光眼）

2. 辅助检查发现：

   • 眼底镜检查可见视乳头凹陷加深
   • 视野测试显示特定类型的缺损
   • 测量眼内压值高于正常范围

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参考文献：《中国实用眼科杂志》、《中华眼科杂志》等相关专业期刊发表的研究成果。