未特指的光-近分离Unspecified Light-near dissociations

更新时间：2025-06-18 19:08:15

编码9B02.Z

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索引词Light-near dissociations、未特指的光-近分离、光-近分离、光-近反射分离

缩写LND、光近分离

别名未特指的光近分离、未特指光-近分离、未特指光近反射分离

未特指的光-近分离 (9B02.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 瞳孔功能异常：
  - 光反射显著减弱或消失（直接和间接光反射均受累）。
  - 调节反射完整（注视近物时瞳孔收缩正常）。
- 排除已知亚型：
  - 通过血清学检测排除神经梅毒（如TPPA/FTA-ABS阴性）。
  - 影像学（MRI）排除中脑顶盖前区、动眼神经核或外侧膝状体明确病变。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 病史特征：
  - 有感染性疾病史（如莱姆病、病毒性脑炎）或中脑区域创伤史。
  - 合并糖尿病、副肿瘤综合征等全身性疾病。
- 体征一致性：
  - 单侧或双侧瞳孔扩大（直径≥5mm），光-近分离现象持续≥3个月。
- 实验室证据：
  - 视觉诱发电位（VEP）正常，排除视神经传导障碍。
阈值标准：
- 必须同时满足以下两项：
  - 光反射消失且调节反射存在（通过摆动闪光灯测试确认）。
  - 排除阿罗瞳孔（9B02.0）、中脑性（9B02.2）及其他特指亚型（9B02.Y）。

瞳孔功能评估：
- 摆动闪光灯测试：
  - 判断逻辑：交替照射双眼，若患侧瞳孔无直接光反射但保留间接光反射（Marcus-Gunn瞳孔），提示视神经病变；若直接和间接光反射均消失，则支持光反射通路中脑段损伤。
- 调节反射测试：
  - 判断逻辑：注视近物时瞳孔收缩正常，提示调节反射通路完整，与光反射通路分离。
影像学检查树：

└─神经影像学
├─MRI（首选）
│ ├─T1/T2加权：评估中脑顶盖前区、动眼神经核有无梗死/占位
│ └─增强扫描：检测炎性或血管性病变
└─CT（次选）
└─排除急性出血或钙化灶
实验室检查树：

└─病因筛查
├─梅毒血清学（TPPA/FTA-ABS）→ 排除阿罗瞳孔
├─莱姆病抗体 → 排除蜱传感染
├─血糖/HbA1c → 评估糖尿病相关性
└─副肿瘤抗体（如抗-Hu）→ 排查副肿瘤综合征

血清学检测：
- 梅毒抗体阴性：排除神经梅毒导致的阿罗瞳孔，支持未特指LND诊断。
- 莱姆病抗体阳性：提示蜱传感染相关LND，需重新分类为特指亚型。
神经影像学：
- MRI显示中脑顶盖前区软化灶：需分类为中脑性LND（9B02.2），排除未特指类型。
- MRI正常：符合未特指LND诊断，但需定期随访排除隐匿性病变。
视觉诱发电位（VEP）：
- P100波潜伏期正常：排除视神经或视交叉病变，支持瞳孔通路局部损伤。
血糖与HbA1c升高：
- 提示糖尿病性自主神经病变可能，需综合评估是否为LND诱因。

参考文献：