前庭性眼球震颤Vestibular nystagmus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

前庭性眼球震颤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

前庭性眼球震颤（Vestibular nystagmus）是指由于内耳前庭系统功能障碍或其与小脑、脑干之间的神经通路受损而引起的一种不自主的眼球节律性往复运动。根据损害部位不同，可分为前庭周围性和前庭中枢性两类。典型表现为水平性或旋转性眼震，垂直性眼震多提示中枢性病变。

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病因学特征

1. 前庭周围性眼震：

• 常见原因：梅尼埃病（Meniere's disease）、颞骨岩部骨折、中耳炎、迷路炎、急性前庭神经炎等。
• 特点：以水平性或水平旋转性眼震为主，伴显著眩晕。Romberg征阳性，身体向眼震慢相方向偏斜（一致性偏斜），Bárány氏指向试验偏移方向与慢相一致。

2. 前庭中枢性眼震：

• 常见原因：脑干或小脑病变（如梗死、肿瘤）、多发性硬化、内侧纵束综合征等。
• 特点：眼震方向多变（水平、垂直或旋转性），节律粗大且持续时间长，眩晕较轻。Romberg征可阳性但常向后倾倒，Bárány氏指向试验偏移方向与眼震慢相不一致（分离性偏斜）。

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病理机制

1. 前庭系统功能障碍：

• 前庭系统通过内侧纵束与动眼神经核连接，并通过前庭脊髓束调节姿势。病变导致异常信号传入，打破双侧前庭张力平衡，诱发眼震及平衡障碍。

2. 神经反射失衡：

• 前庭-眼反射（VOR）异常是核心机制：头部运动时，受损侧前庭信号减弱，健侧优势张力驱动眼球向患侧缓慢偏移（慢相），中枢代偿性快速复位（快相），形成节律性眼震。

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临床表现

1. 症状特征：

• 典型表现：眼球交替性慢相偏移与快相复位，可因头位改变诱发或加重（如摇头试验）。
• 伴随症状：周围性者多伴剧烈眩晕、恶心呕吐；中枢性者常合并共济失调、复视或中枢神经定位体征（如锥体束征）。

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参考文献：《神经系统解剖学》、《眼科学》等权威医学教材及专业期刊文章。