玻璃体积血Vitreous haemorrhage
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关键词
索引词Vitreous haemorrhage、玻璃体积血、VH[玻璃体积血]、玻璃体出血，未特指眼、继发性玻璃体积血、疾病引起的玻璃体积血
同义词intragel vitreous haemorrhage、vitreous haemorrhage, unspecified eye、VH - [vitreous haemorrhage]、vitreous body haemorrhage
(9B83)玻璃体积血的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 突发性视力下降：
- 患者常诉说眼前突然出现大片黑影或闪光，随后视力急剧减退。根据出血量的不同，视力下降程度可以从轻微模糊到完全失明。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 视野缺损：
- 根据出血量大小及位置不同，可有中心或周边视野丧失。少量出血时可能仅表现为飞蚊症加重，较多出血时则可能出现大面积暗影。
- 出现几率：中等（60%-80%）
- 漂浮物增多：
- 原有少量飞蚊症基础上突然增多，并且形态更加明显。患者自觉眼前有漂浮的黑点、线条或其他形状的阴影。
- 出现几率：中等（50%-70%）
- 视物异常：
- 包括视物发红、颜色改变等。患者可能会感觉眼前像被红色或棕色的雾气遮挡。
- 出现几率：中等（50%-70%）
体征（客观检测结果）
- 眼底检查：
- 眼底无红光反射（在大量出血的情况下）；玻璃体内可见血性混浊物；黄斑区可能因含铁血黄素沉积出现黄灰色改变。
- 出现几率：中等（60%-80%）
- 玻璃体混浊：
- 裂隙灯检查可见玻璃体内红细胞聚集或血凝块，合并炎症时可见炎性细胞。
- 出现几率：中等（40%-60%）
- 视网膜病变：
- 视网膜血管性疾病如糖尿病性视网膜病变导致的新生血管破裂出血，或视网膜静脉阻塞引起的出血。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 并发症相关体征：
- 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起。
- 白内障：玻璃体积血后可能加速晶状体混浊。
实验室与影像学特征
- 超声波检查（B超）：
- 用于评估玻璃体内血液分布情况及是否合并视网膜脱离，尤其在无法通过直接眼底镜观察时。
- 异常率：高（80%-90%）
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 出血吸收后可见视网膜血管渗漏、新生血管形成等。
- 异常率：中等（60%-80%）
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 出血较少时可辅助评估黄斑区结构，大量出血时穿透力受限。
- 异常率：中等（50%-70%）
总结
玻璃体积血的主要临床表现包括突发性视力下降、视野缺损、漂浮物增多以及视物异常。眼底检查和超声波检查对于诊断和评估病情至关重要。并发症如视网膜脱离和白内障的发生虽然较少，但需要密切监测和及时处理。