慢性盆腔炎Chronic pelvic inflammatory disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GA05.1

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16 泌尿生殖系统疾病

GA00 - GA6Z 女性生殖系统疾病

GA00 - GA0Z 女性生殖道炎性疾患

GA05 女性盆腔炎性疾病

GA05.1 慢性盆腔炎

关键词

索引词Chronic pelvic inflammatory disease、慢性盆腔炎、慢性PID[盆腔炎]、慢性女性盆腔炎、女性盆腔器官或组织的慢性盆腔炎、慢性炎性盆腔疾病 [possible translation]、慢性炎性盆腔疾病、慢性子宫旁组织炎和盆腔蜂窝织炎

同义词chronic female pelvic inflammatory disease、chronic inflammatory pelvic disease、chronic PID - [pelvic inflammatory disease]、chronic pelvic inflammatory disease of the female pelvic organs or tissues

缩写CPID、PID

别名慢性盆腔炎症、慢性盆腔炎性疾病、慢性盆腔感染

慢性盆腔炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过宫颈分泌物、宫腔液等样本进行细菌培养，检出沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）或其他常见致病菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出病原体特异性基因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 下腹部疼痛：持续性或间歇性的下腹部隐痛、钝痛，活动后加剧，常伴有腰骶部酸痛。
  - 月经异常：月经过多、经期延长或不规则出血，部分患者可出现痛经。
  - 阴道分泌物改变：阴道分泌物增多，颜色、质地及气味均可能发生异常。
- 妇科检查：
  - 子宫和附件区压痛：双侧附件区（输卵管和卵巢区域）可触及增厚、压痛点。
  - 宫颈举痛：移动宫颈时患者感到疼痛。
  - 子宫后倾或固定：由于粘连，子宫可能后倾或位置固定。
- 影像学检查：
  - 超声检查：可见子宫、输卵管、卵巢区域的增厚、积液、囊肿等。
  - MRI或CT：对于复杂病例，MRI或CT可以更清晰地显示盆腔内的炎症、粘连和瘢痕形成。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（下腹部疼痛+月经异常+阴道分泌物改变）。
  - 妇科检查发现子宫和附件区压痛、宫颈举痛或子宫后倾/固定。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：可见子宫、输卵管、卵巢区域的增厚、积液、囊肿等，有助于排除其他疾病。
- MRI或CT：
  - 异常意义：对于复杂病例，MRI或CT可以更清晰地显示盆腔内的炎症、粘连和瘢痕形成，有助于评估病情严重程度和制定治疗方案。
妇科检查：
- 妇科内诊：
  - 异常意义：发现子宫和附件区压痛、宫颈举痛或子宫后倾/固定，支持慢性盆腔炎的诊断。
- 腹腔镜检查：
  - 异常意义：直接观察盆腔内病变情况，取活组织进行病理检查，明确诊断。
流行病学调查：
- 性生活史：
  - 判断逻辑：频繁更换性伴侣、不使用避孕措施或者有多个性伴侣会提高患病几率。
- 个人卫生习惯：
  - 判断逻辑：不良的个人卫生条件可能导致上行感染，从而诱发盆腔炎性疾病。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：
  - 异常意义：直接确诊慢性盆腔炎，并确定具体病原体。
- PCR检测阳性：
  - 异常意义：特异性基因（如ompA、porB）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP水平升高（>5 mg/L）提示急性炎症反应，有助于评估炎症活动程度。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。
血常规：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：白细胞计数升高（>10 × 10^9/L），特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。
阴道分泌物检查：
- 白细胞增多：
  - 异常意义：阴道分泌物涂片见大量白细胞，提示存在局部炎症。
- 病原体检测：
  - 异常意义：涂片染色或培养发现病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌），支持诊断。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：ANA阳性提示可能存在自身免疫性疾病，需进一步鉴别诊断。
- HLA-B27：
  - 异常意义：HLA-B27阳性提示可能合并强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及妇科检查结果。
辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和妇科检查为主，帮助评估病情严重程度和排除其他疾病。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：美国妇产科学会（ACOG）指南、欧洲妇科内镜学会（ESGE）指南、《中华妇产科学》。