泌尿系子宫内膜异位症Endometriosis of urinary system

更新时间：2025-05-27 23:47:34

泌尿系子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理活检阳性：通过组织活检，发现膀胱壁或输尿管壁中存在子宫内膜组织。
• 影像学与内镜检查结合病理：超声、CT/MRI、膀胱镜或输尿管镜检查显示病变，并经病理活检证实为子宫内膜异位症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 周期性血尿（50%-70%）。
• 排尿困难（尿频、尿急、尿痛等，60%-80%）。
• 下腹部或腰背部疼痛，尤其是经期前后加剧（70%-90%）。
• 性交困难，特别是在月经前后更为明显（20%-40%）。
• 非典型症状：
• 不孕症（30%-50%）。
• 月经异常（月经量增多、经期延长或经前点滴出血，15%-30%）。
• 全身症状（疲劳、乏力等，10%-20%）。
• 体征：
• 膀胱壁增厚、充血或出血点（80%-90%）。
• 输尿管受压、狭窄或积水（40%-60%）。
• 盆腔包块（60%-80%）。
• 肾脏受累（肾盂积水、肾功能受损，10%-20%）。
• 肠道受累（腹部检查可触及肠道包块，伴有肠梗阻症状，5%-10%）。
• 盆腔粘连（20%-30%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病理活检证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（周期性血尿+排尿困难+腹痛）。
• 影像学或内镜检查发现典型病变，并结合其他支持条件。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：显示膀胱壁增厚、肿块形成（80%-90%）。
• CT/MRI：
• 异常意义：显示盆腔包块、输尿管积水、肾盂积水等（90%-95%）。
• 静脉尿路造影（IVU）：
• 异常意义：显示输尿管狭窄或积水，有助于评估肾脏功能和结构变化。

2. 内镜检查：

• 膀胱镜检查：
• 异常意义：直接观察膀胱壁病变，发现异位的子宫内膜组织（80%-90%）。
• 输尿管镜检查：
• 异常意义：直接观察输尿管病变，发现异位的子宫内膜组织（80%-90%）。

3. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 异常意义：排除其他妇科疾病，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
• 盆腔检查：
• 异常意义：触诊发现盆腔包块，有助于定位病变部位。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 病理活检阳性：直接确诊子宫内膜异位症。
• 免疫组化检测：特异性标志物（如ER、PR）阳性，支持诊断。

2. 血液学检查：

• CA-125升高：
• 异常意义：血清CA-125水平升高，提示炎症反应（50%-70%）。
• C反应蛋白（CRP）升高：
• 异常意义：提示局部炎症活动（非特异性指标）。

3. 尿液检查：

• 肉眼或镜下血尿：
• 异常意义：提示泌尿系统出血，常见于月经前后（50%-70%）。
• 白细胞计数升高：
• 异常意义：提示泌尿系统感染或炎症（非特异性指标）。

4. 激素水平检测：

• 雌激素水平升高：
• 异常意义：高水平雌激素环境有利于异位病灶的发展。
• 孕酮水平降低：
• 异常意义：低水平孕酮可能促进异位病灶的活性。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病理活检结果，结合典型的临床表现和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和内镜检查（膀胱镜、输尿管镜）为主，有助于定位和评估病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理活检、免疫组化）和炎症标志物（如CA-125、CRP）。

权威依据：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南。