盆腔侧壁子宫内膜异位症Endometriosis of the pelvic side wall
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Endometriosis of the pelvic side wall、盆腔侧壁子宫内膜异位症
别名盆腔侧壁子宫内膜异位、盆腔侧壁子宫内膜异位病、盆腔侧壁子宫内膜异位病变
盆腔侧壁子宫内膜异位症 (GA10.B1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 腹腔镜检查：通过腹腔镜可以直接观察到盆腔侧壁的异位病灶，并进行活检以确诊。这是目前诊断盆腔侧壁子宫内膜异位症最可靠的方法。
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 慢性盆腔痛：非经期也持续存在的钝痛或刺痛感，且随月经周期加剧。
- 性交疼痛：特别是当异位病灶位于阴道穹窿附近时更为显著。
- 排便/排尿困难：如果病灶侵犯直肠或膀胱，则可能会出现相应症状。
- 不孕：约三分之一至一半的子宫内膜异位症患者伴有不孕问题。
- 体征：
- 盆腔触痛：腹部触诊时可触及硬结或压痛点。
- 盆腔粘连：由于长期炎症反应导致邻近器官之间的粘连形成。
- 子宫位置异常：子宫固定在后倾位置或有明显的活动受限。
- 支持条件（辅助依据）：
- 影像学检查：
- 超声检查：可以发现盆腔内的囊肿或结节，但特异性较低。
- MRI检查：对于深部浸润型病灶具有较高的敏感性和特异性，能够更准确地评估病变范围和深度。
- 血清学检查：
- CA-125水平升高：虽然不是特异性指标，但在某些情况下可以辅助诊断，尤其是在病情较重或存在明显炎症反应时。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”腹腔镜检查结果即可确诊。
- 若无腹腔镜检查结果，需同时满足以下条件：
- 典型临床表现中的至少两项。
- 至少一项典型的体征。
- 影像学检查或血清学检查的支持证据。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 判断逻辑：超声检查可以发现盆腔内的囊肿或结节，有助于初步筛查，但特异性较低。若发现异常，需进一步进行腹腔镜检查以确诊。
- MRI检查：
- 判断逻辑：MRI检查对深部浸润型病灶具有较高的敏感性和特异性，能够更准确地评估病变范围和深度。适用于怀疑深部浸润型子宫内膜异位症的患者。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 判断逻辑：通过妇科检查可以发现盆腔触痛、盆腔粘连和子宫位置异常等体征，有助于初步诊断和排除其他疾病。
- 腹腔镜检查：
- 判断逻辑：腹腔镜检查是确诊盆腔侧壁子宫内膜异位症的金标准，可以直接观察到异位病灶并进行活检。
- 流行病学调查：
- 家族史：
- 判断逻辑：询问家族中是否有类似病例，有助于评估遗传因素的影响。
- 月经史：
- 判断逻辑：了解患者的月经情况，包括月经量、经期长度和规律性，有助于评估是否存在月经异常。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 腹腔镜下活检：
- 异常意义：直接观察到异位病灶并进行病理学检查，确诊率高。病理检查可见异位病灶处存在典型的子宫内膜腺体和间质成分，伴随不同程度的血管增生及炎症细胞浸润。
- 组织病理学检查：
- 异常意义：通过病理学检查确认异位病灶的性质，有助于与其他疾病鉴别。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高提示炎症反应，但不是特异性指标。在急性炎症或感染时会显著升高。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR升高也是非特异性炎症标志，结合其他指标有助于评估病情。
- 血清学检查：
- CA-125水平：
- 异常意义：CA-125水平升高虽然不是特异性指标，但在某些情况下可以辅助诊断，尤其是在病情较重或存在明显炎症反应时。正常值一般小于35 U/mL，超过35 U/mL提示可能有炎症或肿瘤。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示炎症或感染，但不是特异性指标。需要结合其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于腹腔镜检查的结果，结合典型临床表现和体征。
- 辅助检查以影像学（如超声和MRI）和临床评估（如妇科检查）为主，帮助初步筛查和诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如腹腔镜下活检）和炎症标志物（如CA-125水平）。
权威依据：美国生殖医学学会（ASRM）指南、国际子宫内膜异位症协会（ISGE）指南、《妇产科学》教材及相关临床研究文献。