浅表性卵巢子宫内膜异位症Superficial ovarian endometriosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

浅表性卵巢子宫内膜异位症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

浅表性卵巢子宫内膜异位症是一种妇科疾病，属于子宫内膜异位症的一种亚型。该病症指的是子宫内膜组织（腺体和间质）种植于卵巢表面或浅表皮质层，形成局限性或散在性病灶。异位的内膜组织受激素影响发生周期性增生和出血，但由于无法经阴道排出，导致局部炎症反应、纤维化和粘连形成，进而引发疼痛及相关并发症。

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病因学特征

1. 经血逆流理论：

• 月经期子宫内膜细胞通过输卵管逆流至盆腔，黏附并种植于卵巢表面。这是目前最主流的发病机制解释。

2. 体腔上皮化生：

• 卵巢表面上皮在某些刺激下可能转化为子宫内膜样组织，此假说可解释部分无经血逆流证据的病例。

3. 遗传易感性：

• 一级亲属患病风险增加3-9倍，提示多基因遗传模式可能影响疾病易感性。

4. 免疫清除缺陷：

• 自然杀伤细胞功能异常及腹膜免疫功能失调，可能使逆流的内膜细胞逃避免疫监视。

5. 雌激素依赖：

• 病灶表达雌激素受体，局部高雌激素环境促进异位内膜存活和血管生成。

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病理机制

1. 早期病变特征：

• 卵巢表面可见红色火焰样、黑色皱缩或白色纤维化斑块，显微镜下可见内膜腺体及间质细胞浸润，伴含铁血黄素沉积。

2. 出血与炎症：

• 周期性出血刺激腹膜释放炎性因子（如IL-6、TNF-α），引发疼痛并促进新生神经纤维生长。

3. 继发性改变：

• 反复出血和纤维化可导致卵巢与周围组织粘连，但浅表性病变本身通常不形成巧克力囊肿（后者需内膜侵入卵巢实质）。

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临床表现

1. 症状特征：

• 盆腔痛：90%患者存在与月经周期同步的慢性疼痛，疼痛程度与病灶范围无绝对相关性。
• 深部性交痛：盆腔粘连或病灶位于子宫直肠陷凹时显著。
• 生育力下降：炎症微环境可能影响卵母细胞质量及输卵管功能，但浅表性病变较深部浸润型对生育影响较小。
• 消化道/泌尿道症状：仅见于合并深部浸润或广泛粘连者。

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参考文献：

• 2021年ESHRE指南明确将卵巢浅表性病变与卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）区分为两种亚型
• 病理特征描述参考Robbins Basic Pathology第10版子宫内膜异位症章节