女性不孕症Female infertility 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 同义词 female infertility of unspecified origin、female sterility NOS、inability to achieve a pregnancy、未特指病因的女性不孕症、女性不孕症NOS [possible translation]、无妊娠能力 [possible translation]
展开 女性不孕症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
定义 ：在没有采取任何避孕措施且有规律性生活至少12个月后未能实现临床妊娠。排除男性因素 ：男方精液分析正常或经治疗后恢复正常。病史和体格检查 ：详细询问月经史、生育史、性生活史，排除其他可能导致不孕的因素。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
生殖系统结构异常 ：超声波检查 ：发现子宫形态异常（如双角子宫、单角子宫）、卵巢病变（如多囊卵巢、卵巢肿瘤）等。腹腔镜检查 ：明确输卵管积水、粘连或阻塞。宫腔镜检查 ：评估子宫内膜情况，发现息肉、粘连等问题。排卵障碍 ：基础体温测定 ：无排卵型体温曲线。血液激素检测 ：FSH、LH、E2、P、T等水平异常。超声波监测 ：无优势卵泡发育或无排卵。子宫内膜异位症 ：痛经 ：继发性痛经，尤其是进行性加重。盆腔检查 ：触及子宫旁结节或肿块。影像学检查 ：超声波或MRI发现子宫内膜异位灶。免疫因素 ：抗磷脂抗体阳性 ：血液检测可发现。抗精子抗体阳性 ：血液或宫颈黏液检测。内分泌失调 ：甲状腺功能异常 ：TSH、FT3、FT4水平异常。高催乳素血症 ：血液检测催乳素水平升高。慢性感染 ：衣原体、支原体感染 ：宫颈分泌物培养或PCR检测阳性。生活习惯 ：吸烟、饮酒 ：影响生育能力。过度运动 ：导致体重过低或月经不调。肥胖 ：影响激素水平和排卵。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中的定义即可初步诊断为女性不孕症。
若无明确病史或体征，需结合以下两项及以上支持条件：
生殖系统结构异常。
排卵障碍。
子宫内膜异位症。
免疫因素。
内分泌失调。
慢性感染。
不良生活习惯。
二、辅助检查
影像学检查 ：
超声波检查 ：异常意义 ：评估子宫、卵巢、输卵管的形态和结构，发现子宫畸形、卵巢病变、输卵管积水等。腹腔镜检查 ：异常意义 ：直接观察盆腔内器官，明确诊断输卵管、子宫内膜异位症等问题。宫腔镜检查 ：异常意义 ：评估子宫内膜情况，发现息肉、粘连等问题。MRI ：异常意义 ：对于复杂病例，如怀疑子宫肌瘤、子宫腺肌症等，可进一步明确诊断。
内分泌检查 ：
基础体温测定 ：判断逻辑 ：无排卵型体温曲线提示排卵障碍。血液激素检测 ：FSH、LH、E2、P、T ：评估排卵情况及内分泌状态。TSH、FT3、FT4 ：评估甲状腺功能。催乳素 ：评估是否存在高催乳素血症。
免疫学检查 ：
抗磷脂抗体 ：异常意义 ：阳性提示可能存在抗磷脂抗体综合征。抗精子抗体 ：异常意义 ：阳性提示可能存在自身免疫性不孕。
感染相关检查 ：
衣原体、支原体感染 ：异常意义 ：宫颈分泌物培养或PCR检测阳性提示存在生殖道感染。
生活习惯评估 ：
吸烟、饮酒、运动习惯 ：判断逻辑 ：评估不良生活习惯对生育能力的影响。
三、实验室检查的异常意义
血液激素检测 ：
促卵泡激素（FSH） ：异常意义 ：FSH水平升高提示卵巢储备功能减退。黄体生成素（LH） ：异常意义 ：LH/FSH比值异常提示PCOS或多囊卵巢综合征。雌二醇（E2） ：异常意义 ：E2水平异常提示排卵障碍或卵巢功能异常。孕酮（P） ：异常意义 ：黄体期P水平不足提示黄体功能不足。睾酮（T） ：异常意义 ：T水平升高提示高雄激素血症，常见于PCOS。
甲状腺功能检测 ：
TSH ：异常意义 ：TSH水平异常提示甲状腺功能亢进或减退。FT3、FT4 ：异常意义 ：FT3、FT4水平异常提示甲状腺功能异常。
催乳素检测 ：
催乳素 ：异常意义 ：催乳素水平升高提示高催乳素血症。
抗磷脂抗体检测 ：
抗磷脂抗体 ：异常意义 ：阳性提示可能存在抗磷脂抗体综合征，影响胚胎着床和早期妊娠维持。
抗精子抗体检测 ：
抗精子抗体 ：异常意义 ：阳性提示可能存在自身免疫性不孕。
衣原体、支原体感染检测 ：
宫颈分泌物培养或PCR ：异常意义 ：阳性提示存在生殖道感染，影响生育能力。
四、总结
确诊核心 依赖于详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。特别是通过超声波、腹腔镜、宫腔镜等影像学检查来明确生殖系统的结构异常，通过血液激素检测来评估内分泌状态。辅助检查 以影像学（如超声波、腹腔镜、宫腔镜）和内分泌检查（如血液激素检测）为主，同时结合免疫学检查（如抗磷脂抗体、抗精子抗体）和感染相关检查（如衣原体、支原体感染）。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测），并结合临床表现和流行病学史进行全面评估。
权威依据 ：《妇产科学》、《内分泌学》、《生殖医学》等相关教材和专业文献。