月经出血过多Heavy menstrual bleeding
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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同义词menstruation excessive
月经出血过多（Heavy Menstrual Bleeding, HMB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 月经过多：单次月经失血量超过80毫升，或每次月经周期使用卫生巾/棉条的数量显著增加。
- 经期延长：月经持续时间超过7天。
- 必须条件：
- 症状：患者报告月经出血量显著增加，需要频繁更换卫生巾或棉条。
- 客观测量：通过卫生巾称重法或其他方法（如Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC）评估出血量超过80毫升。
- 支持条件：
- 伴随症状：疲劳感增强、面色苍白、头晕、心悸等贫血相关症状。
- 体征：宫颈口活动性出血，子宫大小正常或增大，质地均匀，无明显压痛。
- 影像学和实验室检查：盆腔超声显示子宫内膜增厚，回声不均；血液学检查提示贫血。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为HMB。
- 若无客观测量数据，需结合典型症状和体征进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 盆腔超声：
- 异常意义：子宫内膜增厚（>10mm），回声不均，可能伴有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等病变。
- 判断逻辑：排除结构性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。
- 内分泌检查：
- 雌激素水平：
- 异常意义：雌激素水平升高，常见于排卵障碍引起的月经过多。
- 判断逻辑：评估是否存在内分泌失调。
- 孕酮水平：
- 异常意义：孕酮水平降低，缺乏足够的孕酮拮抗作用。
- 判断逻辑：评估是否存在黄体功能不足。
- 血液学检查：
- 血红蛋白水平：
- 异常意义：血红蛋白水平下降，提示慢性失血性贫血。
- 判断逻辑：评估是否存在贫血及其严重程度。
- 凝血功能：
- 异常意义：血小板减少、PT/INR/APTT延长，提示凝血功能障碍。
- 判断逻辑：排除凝血功能障碍导致的月经过多。
- 病原学检测：
- 子宫内膜活检：
- 异常意义：排除子宫内膜炎症或其他病理改变。
- 判断逻辑：在怀疑有器质性病变时进行。
- 其他检查：
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：甲状腺功能亢进或低下可能导致月经异常。
- 判断逻辑：排除甲状腺功能异常。
- 肾上腺功能检查：
- 异常意义：肾上腺疾病可能影响月经模式。
- 判断逻辑：排除肾上腺功能异常。
三、实验室检查的异常意义
- 血液学检查：
- 血红蛋白水平下降：提示慢性失血性贫血。
- 血小板减少：提示凝血功能障碍。
- PT/INR/APTT延长：提示凝血因子缺乏或存在抗凝物质过量。
- 内分泌检查：
- 雌激素水平升高：提示排卵障碍。
- 孕酮水平降低：提示黄体功能不足。
- 影像学检查：
- 子宫内膜增厚：提示子宫内膜过度生长。
- 子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉：提示器质性病变。
- 病原学检测：
- 子宫内膜活检结果异常：提示子宫内膜炎症或其他病理改变。
四、总结
- 确诊核心依赖于患者的主诉和客观测量数据（如出血量超过80毫升）。
- 辅助检查以影像学（如盆腔超声）和实验室检查（如血液学和内分泌检查）为主，帮助确定病因并排除其他可能性。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如子宫内膜活检）和血液学指标（如血红蛋白和凝血功能）。
权威依据：《中华妇产科学》及相关专业期刊论文。对于具体个案的诊断与处理建议，应结合患者实际情况由专业医生评估后制定治疗方案。