月经出血过多Heavy menstrual bleeding
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
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同义词menstruation excessive
月经出血过多（GA20.50）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 出血量显著增加：
- 单次月经总出血量明显增多，通常超过80毫升（高，70%-90%）。患者常需要每小时或更频繁更换卫生巾（根据2021年FIGO指南，主观评估标准包含卫生用品浸透频率）。
- 经期延长：
- 月经持续时间超过7天，通常持续7-10天（高，60%-80%）。超过14天的出血需警惕其他病因（如器质性病变）。
- 贫血相关症状：
- 疲劳、面色苍白（中，50%-70%），头晕、心悸（中，40%-60%），与慢性失血更吻合（依据WHO贫血诊断标准）。
- 腹部不适：
- 下腹坠胀感（非疼痛为主），可能与子宫收缩或盆腔充血相关（低，20%-40%）。
其他可能症状
- 血块排出：
- 排出直径＞2.5cm的血块提示出血速率＞80ml/周期（中，50%-70%）（2018年NICE指南）。
- 全身症状：
- 严重贫血可导致活动后气促（低，10%-20%），但发热需排除感染。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 阴道检查：
- 宫颈外口可见经血流出，无接触性出血（高，80%-90%）。需注意检查时机（非经期出血需排除其他病变）。
- 子宫和附件检查：
- 子宫形态规则或呈均匀增大（如腺肌症），质地正常（高，70%-80%）。触及结节需考虑肌瘤（需超声确认）。
- 盆腔超声检查：
- 子宫内膜厚度＞12mm（增殖期）或局部回声不均（中，60%-80%）（根据ISUOG共识）。
- 子宫肌瘤（30%-50%）、子宫内膜息肉（20%-40%）是常见结构性病因。
非典型体征
- 血液学检查：
- 血红蛋白＜110g/L（女性贫血标准），但铁蛋白下降更敏感（中，60%-80%）。
- 凝血功能异常仅占5%-15%（如vWD），PT/APTT延长少见（低，5%-15%）。
- 内分泌检查：
- 无排卵周期表现为孕酮＜3ng/mL（黄体中期），雌激素水平可正常（中，40%-60%）。
实验室与影像学特征
- 血液学检查：
- 小细胞低色素性贫血：符合缺铁性贫血特征（阳性率：70%-90%）。
- 凝血筛查：仅建议有个人/家族出血史者检测（阳性率：5%-20%）。
- 内分泌检查：
- 排卵标志物：基础体温单相、孕酮水平低下（阳性率：50%-70%）。
- 影像学检查：
- 超声子宫造影（SIS）：提高息肉/黏膜下肌瘤检出率（异常率：40%-60%）。
- MRI：用于超声无法明确的腺肌症/复杂肌瘤（灵敏度＞90%）。
- 病理学检查：
- 子宫内膜活检：排除不典型增生/恶变（异常率：10%-30%，与年龄相关）。
注：临床表现需与器质性疾病（如子宫肌瘤、凝血病）及医源性因素（如抗凝治疗）鉴别。血红蛋白＜80g/L或血流动力学不稳定需紧急干预。