不完全性子宫脱垂伴阴道后壁脱垂Incomplete uterine prolapse with posterior vaginal wall prolapse
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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别名不完全性子宫脱垂伴阴道后壁膨出、轻度子宫脱垂伴阴道后壁脱垂、部分子宫脱垂伴阴道后壁脱垂
不完全性子宫脱垂伴阴道后壁脱垂 (GC40.32) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 妇科检查：通过妇科检查明确子宫位置和阴道后壁膨出情况，结合临床表现和病史进行综合判断。
- 必须条件（确诊依据）：
- 妇科检查发现：
- 子宫部分移位到阴道内，宫颈位置下移，但未完全脱离阴道口。
- 阴道后壁可见半球状组织膨出，可触及直肠前壁。
- 盆底肌肉松弛：耻骨尾骨肌和主韧带受损，支持结构松弛。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状：
- 下腹部坠胀感，站立或劳累后加重（常见，70%-80%）。
- 排便困难或便秘（较常见，50%-60%）。
- 阴道内异物感，有时可以触摸到阴道内的肿块（常见，60%-70%）。
- 性交疼痛或性生活质量下降（较少见，10%-20%）。
- 尿失禁或排尿困难（较少见，10%-20%）。
- 体征：
- 会阴部陈旧性裂伤，阴道口张开（较常见，40%-50%）。
- 肛查时指端可进入阴道突出的盲袋内，提示直肠膨出（常见，70%-80%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无妇科检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如上述症状和体征）。
- 影像学检查（如盆底超声或MRI）显示子宫位置变化和阴道后壁膨出。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 盆底超声：
- 异常意义：显示子宫及阴道前后壁的位置变化，以及盆底肌肉和筋膜的支持结构损伤情况（异常率：约80%-90%）。
- MRI检查：
- 异常意义：更详细地评估盆腔器官的位置和形态，特别是对于复杂的盆底功能障碍有较高的诊断价值（异常率：约70%-80%）。
- 尿动力学检查：
- 异常意义：对于伴有尿失禁或排尿困难的患者，尿动力学检查有助于评估膀胱功能和尿道压力（异常率：约30%-40%）。
- 肛门指诊：
- 异常意义：指端可进入阴道突出的盲袋内，提示直肠膨出（常见，70%-80%）。
三、实验室检查的异常意义
- 盆底超声：
- 子宫位置改变：子宫部分移位到阴道内，宫颈位置下移，但未完全脱离阴道口。
- 阴道后壁膨出：显示阴道后壁半球状组织膨出，直肠前壁突入阴道。
- 支持结构损伤：盆底肌肉和筋膜的支持结构损伤，耻骨尾骨肌和主韧带受损。
- MRI检查：
- 子宫和阴道位置：详细评估子宫和阴道的位置和形态。
- 盆腔器官变化：显示盆腔器官的整体位置和形态变化，尤其是复杂病例。
- 尿动力学检查：
- 膀胱功能：评估膀胱容量、逼尿肌活动等。
- 尿道压力：测量尿道的压力分布，帮助诊断尿失禁类型。
- 血常规：
- C反应蛋白（CRP）：
四、总结
- 确诊核心依赖于妇科检查结果，结合典型症状和体征。影像学检查（如盆底超声和MRI）可提供额外的支持证据。
- 辅助检查以影像学（如盆底超声和MRI）和尿动力学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联解剖结构的变化和功能障碍。
权威依据：ICD-11分类、《妇产科学》教材、《中华妇产科杂志》相关文献。