其他特指的肾结石Other specified Calculus of kidney

更新时间：2025-06-19 01:26:51

编码GB70.0Y

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索引词Calculus of kidney、其他特指的肾结石、肾盏结石、肾盏结石 [possible translation]、Randall斑、Randall钙化斑、肾盂结石、肾盂结石 [possible translation]、先天性肾盂结石、先天性肾结石病、肾憩室结石、肾憩室伴结石

缩写肾结石、Nephrolithiasis、Renal-Stones

别名石头病、石淋、砂淋、肾石症、Kidney-Stone-Disease

其他特指的肾结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
  - 非增强螺旋CT（NCCT）显示肾盏、肾盂或肾憩室等特定部位存在≥3mm的高密度影（HU值>500），且符合结石形态特征。
  - 结石成分分析（红外光谱法/X射线衍射法）确认特定成分（如草酸钙、磷酸盐、尿酸等）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型症状组合：
  - 腰痛（侧腹或腰部）伴肉眼/镜下血尿（尿红细胞≥5/HPF）。
  - 排尿困难（尿流中断或变细）或肾区叩击痛阳性。
- 影像学支持：
  - 超声显示肾盏扩张≥10mm或肾盂分离≥7mm，伴强回声影及声影。
支持条件（强化诊断依据）：
- 代谢异常证据：
  - 空腹血钙>2.6 mmol/L（提示高钙血症）。
  - 24小时尿钙>7.5 mmol/24h（男性）或>6.25 mmol/24h（女性）。
- 解剖学风险因素：
  - CT尿路造影（CTU）证实肾盂输尿管连接处狭窄（直径<3mm）或肾憩室（直径>5mm）。
- 感染标志物：
  - 尿培养阳性（如变形杆菌、克雷伯菌）且尿液pH>7.0。
阈值标准：
- 符合"金标准"中任意一项即可确诊。
- 若无金标准证据，需同时满足：
  - 必须条件中"典型症状组合" + 影像学支持。
  - 至少一项支持条件（代谢异常/解剖学风险/感染标志物）。

mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估]

B --> B1[超声检查] B --> B2[非增强CT] B --> B3[CT尿路造影] B --> B4[腹部X线平片]

C --> C1[尿液分析] C --> C2[24小时尿代谢评估] C --> C3[血液生化]

D --> D1[肾小球滤过率] D --> D2[肾动态显像]

判断逻辑：

超声检查：
- 首选筛查：强回声影+声影提示结石，肾盏扩张>10mm支持肾盏结石诊断。
- 局限性：对<3mm结石或尿酸结石敏感性低（需结合CT）。
非增强CT（NCCT）：
- 金标准影像：HU值>500确认为结石，HU值300-500提示尿酸结石可能。
- 解剖定位：精确显示肾憩室结石（憩室内钙化灶）或肾盂铸型结石。
CT尿路造影（CTU）：
- 梗阻评估：延迟期造影剂滞留提示输尿管狭窄相关结石。
- 鉴别诊断：排除肿瘤性钙化（如乳头坏死）。
24小时尿代谢评估：
- 成分预测：尿钙>7.5 mmol/24h→草酸钙结石；尿尿酸>4.8 mmol/24h→尿酸结石。
- 干预指导：低枸橼酸盐（<1.7 mmol/24h）需碱化尿液。

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
尿红细胞	≥5个/HPF	结石移动损伤黏膜，需排除肿瘤/感染	联合影像学确认结石位置
尿pH值	<5.5（酸性）	促进尿酸/胱氨酸结晶，提示尿酸结石风险	碱化尿液（枸橼酸钾）
	>7.0（碱性）	提示感染性结石（磷酸铵镁）	抗感染+酸化尿液
血钙	>2.6 mmol/L	甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤骨转移	查PTH、骨扫描
血尿酸	>480 μmol/L（男）	高尿酸血症→尿酸结石	别嘌呤醇+低嘌呤饮食
	>360 μmol/L（女）
24小时尿草酸	>45 mg/24h	原发性高草酸尿症或肠源性草酸吸收增加	维生素B6+低草酸饮食
血清肌酐	升高（>基线20%）	提示梗阻性肾病或肾功能损伤	紧急解除梗阻（支架/碎石）

参考文献：