前列腺炎性和其他疾病，其他特指的Other specified Inflammatory or other diseases of prostate

更新时间：2025-06-18 21:05:35

前列腺炎性和其他疾病，其他特指的 (GA91.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 组织病理学检查：前列腺穿刺活检或手术标本病理证实存在以下任一特征：
• 急性炎症：中性粒细胞广泛浸润伴间质水肿
• 慢性炎症：淋巴细胞/浆细胞浸润伴腺体结构破坏
• 肉芽肿形成（肉芽肿性前列腺炎）
• 囊性结构或导管狭窄（前列腺囊肿/狭窄）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 典型临床表现：
• 排尿异常三联征：尿频（≥8次/日）、尿急、排尿疼痛
• 持续性会阴/下腹疼痛（≥3个月）
• 客观炎症证据：
• 前列腺按摩液（EPS）白细胞＞10个/HPF
• 精液白细胞＞1×10⁶/mL

3. 支持条件（补充诊断依据）：

• 影像学特征：
• 超声：前列腺不均质回声伴钙化灶（直径＞3mm）
• MRI：T2加权像局灶性低信号区（肉芽肿性改变）
• 病原学证据：
• EPS细菌培养阳性（革兰阴性菌＞10³ CFU/mL）
• PCR检出结核分枝杆菌DNA（肉芽肿性前列腺炎）
• 血清学标志：
• PSA＞4ng/mL但＜10ng/mL（需排除癌变）
• CRP＞10mg/L（活动性炎症）

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[前列腺疾病检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能学检查] B --> B1[前列腺按摩液分析] B --> B2[精液常规] B --> B3[尿四杯试验] B --> B4[血清PSA/CRP] C --> C1[经直肠超声 TRUS] C --> C2[多参数前列腺MRI] C --> C3[CT尿路造影] D --> D1[尿流率测定] D --> D2[尿动力学检查]

判断逻辑

1. 前列腺按摩液（EPS）分析：

• 白细胞＞10/HPF→提示活动性炎症（敏感度85%）
• 卵磷脂小体减少+脓细胞→支持细菌性前列腺炎
• 阴性结果→需结合尿四杯试验排除假阴性

2. 经直肠超声（TRUS）：

• 不均质回声+钙化灶→慢性炎症特征（特异度92%）
• 无回声区伴分隔→前列腺囊肿（＞1cm有临床意义）
• 低回声结节→需MRI进一步鉴别肉芽肿/癌变

3. 多参数前列腺MRI：

• T2低信号+DWI高信号→急性炎症（准确率95%）
• T2周边低信号+中央高信号→肉芽肿性前列腺炎
• ADC值＜800×10⁻⁶mm²/s→提示恶性可能（需活检）

4. 尿流率测定：

• Qmax＜15mL/s+残余尿＞50mL→提示前列腺导管狭窄
• 排尿曲线锯齿状→盆底肌痉挛（CPPS特征）

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
EPS白细胞	＜10个/HPF	＞10个→活动性炎症；＞20个+脓球→急性细菌感染
精液白细胞	＜1×10⁶/mL	升高→慢性炎症扩散；伴红细胞→出血性前列腺炎
PSA	＜4ng/mL	4-10ng/mL→炎症性升高（6周内复查）；＞10ng/mL→需穿刺排除癌变
CRP	＜5mg/L	＞10mg/L→急性炎症；持续升高→脓肿或肉芽肿活动
尿四杯试验	VB3菌落＞VB1十倍	阳性→细菌定位前列腺；阴性但EPS白细胞↑→非细菌性前列腺炎
结核PCR	阴性	阳性→肉芽肿性前列腺炎（需抗结核治疗）

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四、诊断流程总结

1. 初筛：症状问卷（NIH-CPSI）+ 直肠指诊 + 尿常规
2. 核心诊断：EPS分析 + TRUS
3. 复杂病例：多参数MRI + 尿动力学检查
4. 确诊：

• 细菌性前列腺炎→EPS培养阳性
• 肉芽肿性前列腺炎→组织病理+结核PCR
• 结构异常（囊肿/狭窄）→影像学特征测量

参考文献：
《中国前列腺炎诊断治疗指南》（2022版）
欧洲泌尿外科学会（EAU）前列腺炎诊疗指南（2023）
《中华泌尿外科杂志》前列腺炎专题共识（2024）