前列腺出血Haemorrhage of the prostate

更新时间：2025-05-27 22:54:36

前列腺出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

前列腺出血是指源于前列腺组织的出血现象，主要表现为hematospermia（血精）或伴随血尿。其病理基础是前列腺组织内血管完整性破坏导致的血液外渗，出血量通常较小但可能反复发生。

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病因学特征

1. 炎症因素：

   • 前列腺炎：急慢性前列腺炎症均可导致前列腺组织充血水肿，炎性介质引发的微血管通透性增加是主要出血机制。
   • 特异性感染：结核性前列腺炎、寄生虫感染等特殊病原体引起的组织破坏。

2. 增生与肿瘤因素：

   • 良性前列腺增生：腺体增生导致前列腺被膜张力增高，移行区血管受机械挤压易发生破裂。
   • 前列腺癌：肿瘤新生血管结构异常及侵袭性生长破坏正常脉管系统，尤其晚期可见自发性出血。

3. 其他病理因素：

   • 医源性损伤：前列腺活检、腔内操作等造成的医源性血管损伤。
   • 血管异常：前列腺动脉假性动脉瘤、动静脉畸形等血管病变。
   • 凝血功能障碍：抗凝治疗或凝血因子缺乏可能加重出血倾向。

4. 物理因素：

   • 腺体挫伤：会阴部外伤或剧烈震动导致的腺体实质损伤。
   • 功能性充血：性活动引起的前列腺过度充血可能诱发微血管渗血。

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病理机制

1. 微血管损伤：

   • 炎症细胞浸润释放蛋白酶破坏血管基底膜
   • 机械压力导致毛细血管内皮连续性中断

2. 血流动力学改变：

   • 腺体增生致静脉丛回流受阻
   • 动脉性充血状态下血管壁剪切力增加

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临床表现

1. 症状特征：
   • Hematospermia：精液呈鲜红、暗红或咖啡色外观
   • 镜下血尿：约30%病例合并排尿末段血尿
   • 局部不适：射精痛、会阴部坠胀感
   • 继发症状：反复出血可能引起焦虑等心理症状

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参考文献：欧洲泌尿外科协会（EAU）前列腺疾病诊疗指南（2023）、WHO泌尿系统疾病分类（ICD-11临床修订版）