慢性前列腺炎Chronic prostatitis

更新时间：2025-05-27 22:54:35

慢性前列腺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP）是一种持续性的前列腺炎症性疾病。根据美国国立卫生研究院（NIH）分类标准，可进一步分为II型（慢性细菌性前列腺炎）、IIIa型（炎症性慢性盆腔疼痛综合征）和IIIb型（非炎症性慢性盆腔疼痛综合征）。临床以反复发作的排尿异常（如尿频、尿急、排尿困难）、骨盆区域疼痛（包括会阴部、腰骶部及外生殖器）等为主要特征，症状持续≥3个月且排除其他泌尿生殖系统疾病。

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病因学特征

1. 病原体感染：

   • 主要见于II型慢性细菌性前列腺炎，致病菌包括革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）、肠球菌等。病原体可通过尿道上行感染或血行播散引发前列腺持续性感染。

2. 尿液反流：

   • 因尿道括约肌功能异常或膀胱颈梗阻导致的前列腺导管内尿液反流，反流液中的代谢产物和病原体可诱发化学性炎症反应，尤其在III型患者中更为显著。

3. 免疫因素：

   • IIIa型患者前列腺液/精液中可见白细胞计数升高（EPS中WBC≥10/HP），同时存在IL-6、TNF-α等促炎细胞因子水平异常升高，提示异常免疫应答参与炎症过程。

4. 神经内分泌因素：

   • 前列腺组织内神经生长因子（NGF）表达上调导致神经纤维异常增生，同时P物质、降钙素基因相关肽等神经肽分泌紊乱，与慢性疼痛的发生密切相关。

5. 心理因素：

   • 约30-50%患者合并焦虑抑郁状态，精神心理障碍可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响自主神经调节，形成神经炎症恶性循环。

6. 其他因素：

   • 包括久坐导致的盆腔充血、过度性活动、氧化应激损伤、遗传易感性（如Toll样受体基因多态性）等均可能促进疾病发展。

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病理机制

• 慢性前列腺炎是感染、免疫、神经调控等多因素共同作用的结果。细菌感染（II型）可激活Toll样受体介导的固有免疫应答；III型患者则以神经源性炎症为主导，涉及肥大细胞活化、肾上腺素能神经异常支配等机制，最终导致前列腺腺泡及间质慢性炎症改变，部分进展为组织纤维化。

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参考文献：基于综合检索结果整理，包括《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科进展》等相关专业期刊文章。