其他特指的非月经出血性疾患Other specified Nonmenstrual bleeding disorders
更新时间：2025-05-27 22:52:20
关键词
索引词Nonmenstrual bleeding disorders、其他特指的非月经出血性疾患
别名子宫异常出血、非周期性阴道出血、不规则阴道出血
其他特指的非月经出血性疾患的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
其他特指的非月经出血性疾患是指发生在女性生殖系统的异常出血情况，这种出血并非由正常的月经周期引起。它可能来源于子宫、宫颈、阴道或外阴，并表现为不规则出血、点滴出血、性交后出血或其他形式的异常出血。这类疾病需通过妇科检查、影像学及实验室检测排除妊娠相关出血后明确病因。
病因学特征
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性交后出血（接触性出血）：
- 主要由于阴道炎症、宫颈柱状上皮异位（原称宫颈糜烂）、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌等疾病所致。
- 粘膜下肌瘤或宫颈血管异常也可能引发。
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排卵期出血：
- 因排卵期雌激素水平波动导致子宫内膜局部剥脱，表现为月经周期中期的少量出血。
- 出血量少且持续时间短（≤3天），可伴有一侧下腹坠胀感（排卵痛）。
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功能性子宫出血（异常子宫出血-AUB）：
- 由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的无排卵性或排卵性出血。
- 特征为月经周期紊乱、经量过多（＞80mL/周期）或经期延长（＞7天）。
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盆腔炎性疾病（PID）：
- 多由上行性感染（如衣原体、淋球菌）引发子宫内膜或输卵管炎症。
- 急性期可表现为异常出血伴下腹痛、发热，慢性期可能引起宫腔粘连导致出血模式改变。
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子宫内膜异位症：
- 异位于子宫外的子宫内膜组织随激素周期发生出血，形成巧克力囊肿或深部浸润病灶。
- 常表现为经间期点滴出血、性交痛及进行性加重的痛经。
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子宫内膜增生：
- 长期无孕激素拮抗的雌激素刺激导致子宫内膜腺体过度增殖。
- 根据有无细胞异型性分为单纯性增生（EH）和非典型增生（AH），后者属癌前病变。
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子宫肌瘤：
- 根据位置可分为粘膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤，其中粘膜下肌瘤最易引起异常出血。
- 出血机制涉及子宫内膜表面积增大、子宫收缩异常及局部血管生成失衡。
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宫颈良性病变：
- 宫颈息肉（子宫内膜样或宫颈管粘膜增生）易发生接触性出血。
- 宫颈柱状上皮异位因转化区血管裸露更易出血。
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妊娠相关出血：
- 自然流产或人工流产后可能因妊娠物残留、子宫复旧不全或感染导致持续性出血。
- 需通过超声和血hCG检测排除滋养细胞疾病。
病理机制
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子宫内膜层面：
- 无排卵性出血：缺乏孕激素转化，子宫内膜在单一雌激素作用下发生突破性出血。
- 子宫内膜局部纤溶亢进：月经过多患者子宫内膜组织型纤溶酶原激活物（tPA）过度表达。
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宫颈层面：
- 宫颈上皮内瘤变（CIN）导致基质微血管异常增生，血管壁脆性增加。
- 慢性宫颈炎引发间质充血水肿，机械摩擦易致血管破裂。
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激素调控异常：
- 多囊卵巢综合征（PCOS）患者因持续无排卵导致子宫内膜长期受雌激素单一刺激。
- 黄体功能不全引起孕激素分泌不足，子宫内膜不规则脱落。
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血管生成失衡：
- 子宫肌瘤中VEGF（血管内皮生长因子）过表达导致异常血管网形成。
- 子宫内膜异位病灶通过分泌IL-6、TNF-α等炎症因子促进血管新生。
临床表现
- 症状特征：
- 出血模式：经间期出血（IMB）、经期延长、月经过多（HMB）、性交后出血（PCB）。
- 伴随症状：依病因不同可能出现痛经（子宫内膜异位症）、发热（PID）、贫血相关症状（乏力、心悸）等。
参考文献：《中华妇产科学》、《临床妇科手册》等相关医学文献。