会阴痛Perineal pain

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会阴痛 (GA34.01) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 会阴区的疼痛是最主要的症状，性质多样，可以是钝痛、刺痛或烧灼感。
   • 疼痛通常集中在阴道口后部与肛门之间的区域（会阴体区）（70%-90%）。
   • 疼痛可在静息状态下出现，也可因特定动作（如骑自行车、久坐）而加剧（60%-80%）。

2. 感觉异常：

   • 患者常感到会阴区有刺痛、烧灼感、瘙痒感、坠胀感或抽动感（50%-70%）。
   • 部分患者可能出现痛觉过敏（如触碰诱发疼痛）或麻木感（20%-30%）。
   • 不适感可能向腹股沟区、大腿内侧或臀部放射（30%-50%）。

3. 伴随症状：

   • 泌尿系统症状：排尿困难、尿频、尿急（30%-50%）。
   • 性交疼痛（性交困难）或性欲减退（20%-40%）。
   • 长期疼痛可能导致焦虑或抑郁情绪（20%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力等全身症状仅见于合并感染的情况（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部检查：

   • 盆底肌群（如肛提肌、梨状肌）触诊可发现肌紧张或压痛点（50%-70%）。
   • 局部皮肤温度、颜色通常正常，红肿等炎症表现罕见（<5%）。

2. 神经系统检查：

   • 阴部神经分布区（会阴、肛周）可能出现触诱发痛（30%-50%）。
   • 鞍区感觉障碍提示需排除脊髓病变（<10%）。

非典型体征

1. 盆底功能评估：
   • 盆底表面肌电检测可能显示静息期肌张力升高（20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 感染指标：白细胞计数、C反应蛋白在非感染性疼痛中通常正常。
   • 病原学检测：仅在有感染证据时需进行（如尿道/阴道分泌物异常）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：首选排除器质性疾病（如巴氏腺囊肿、子宫内膜异位症）（50%-70%）。
   • MRI：适用于怀疑神经卡压（如阴部神经）、深部组织病变或肿瘤时（30%-50%）。
   • 神经电生理检查：阴部神经传导速度测定可辅助诊断神经损伤（10%-20%）。

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参考文献

• International Pelvic Pain Society (IPPS) 诊疗指南
• 中华医学会疼痛学分会《慢性盆腔疼痛诊疗专家共识》
• 好大夫在线病例数据库
• 医脉通临床指南