经前期紧张综合征Premenstrual tension syndrome
更新时间：2025-06-19 01:08:51
关键词
索引词Premenstrual tension syndrome、经前期紧张综合征、经期综合征、PMT[经前紧张]、经前紧张NOS、经前紧张征、经前期综合征、月经性偏头痛NOS、经期偏头痛NOS
同义词PMT - [premenstrual tension]、premenstrual tension NOS、syndrome of menstruation
别名经前症候群、经前症状群、月经前综合症、月经前紧张综合征
经前期紧张综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 周期性症状模式：
- 症状在黄体期（月经前1-2周）反复出现，月经开始后4天内缓解。
- 症状在卵泡期（月经后1周）完全消失。
- 前瞻性记录确认：
- 通过至少2个月经周期的《每日症状记录表》（如DRSP量表）证实症状与月经周期的关联性。
- 支持条件（临床依据）：
- 核心症状群：
- 情感症状：焦虑、易激惹、情绪波动（≥3种，持续≥3天）。
- 躯体症状：乳房胀痛、腹胀、头痛、水肿（≥2种，持续≥3天）。
- 功能损害：
- 症状导致工作/学习效率下降≥30%，或人际关系冲突≥2次/周期。
- 排除标准：
- 需排除甲状腺功能异常、抑郁症、焦虑症、子宫内膜异位症等器质性疾病。
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[症状评估]
A --> C[鉴别诊断检查]
A --> D[激素检测]
B --> B1(前瞻性症状日记 DRSP量表)
B --> B2(症状严重度评分 0-3分)
C --> C1(甲状腺功能检测 TSH, FT4)
C --> C2(盆腔超声)
C --> C3(精神心理评估 HAM-D量表)
D --> D1(黄体中期孕酮测定)
D --> D2(雌二醇波动监测)
判断逻辑：
- 症状日记（DRSP量表）：
- 每日记录20项症状（情感/躯体/行为），连续2周期。
- 阳性判定：黄体期总分较卵泡期升高≥30%。
- 甲状腺功能检测：
- 异常意义：TSH>4.0 mIU/L或<0.4 mIU/L需排除甲状腺疾病。
- 盆腔超声：
- 异常意义：发现卵巢囊肿/子宫内膜异位灶则指向器质性疾病。
- 激素检测：
- 黄体中期（月经前7天）孕酮<10 ng/mL提示黄体功能不足（非PMS直接指标）。
三、实验室检查的异常意义
- 激素检测：
- 孕酮波动：黄体期波动>50%（如15→7 ng/mL）可能加剧症状，但非诊断依据。
- 雌二醇/孕酮比值：>5提示激素敏感性增高，与焦虑症状正相关。
- 神经递质相关指标：
- 血小板血清素：黄体期<120 ng/mL支持血清素能异常（敏感性70%）。
- 唾液皮质醇：昼夜节律消失（晨峰<50%）提示HPA轴失调。
- 炎症标志物：
- hs-CRP：>3 mg/L与躯体症状严重度相关（OR=1.8）。
- 电解质检测：
- 醛固酮：>150 pg/mL提示RAAS激活，指导利尿剂使用。
四、总结
- 确诊核心：依赖前瞻性症状记录（DRSP量表）排除其他疾病。
- 辅助检查重点：
- 症状日记为金标准工具
- 甲状腺/盆腔检查用于鉴别诊断
- 实验室价值：
- 血清素/皮质醇检测解释神经机制
- hs-CRP/醛固酮指导个体化治疗
参考文献：
- ACOG Practice Bulletin No. 227: Premenstrual Syndrome (2023)
- FIGO《月经周期相关疾病管理指南》
- DSM-5中PMDD诊断标准
- Endocrine Society《生殖内分泌临床实践指南》