子宫因素导致的继发性女性不孕症Secondary female infertility of uterine origin

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子宫因素导致的继发性女性不孕症 (GA31.10) 核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 月经异常：

   • 月经量减少（宫腔粘连时）、周期不规律或痛经加重（子宫腺肌病时）（60%-80%）。
   • 月经间期出血或点滴出血（20%-40%）。

2. 反复流产史：

   • 由于子宫结构异常（如纵隔子宫、宫腔粘连）或子宫肌瘤等，妊娠后易发生自然流产（50%-70%）。

3. 下腹不适：

   • 下腹部隐痛或胀痛（20%-30%），可能与子宫腺肌病或慢性盆腔炎相关。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 无明显全身症状，但部分患者可能伴有疲劳、体重变化等非特异性表现（10%-20%）。

2. 性交疼痛：

   • 性交时深部疼痛（10%-20%），可能与子宫后倾固定或子宫腺肌病相关。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 子宫形态异常，如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等（30%-50%）。
   • 宫腔粘连（Asherman综合征），通过宫腔镜检查可发现宫腔内有粘连带（20%-30%）。

2. 超声波检查：

   • 子宫肌瘤、息肉、宫腔粘连或内膜异常（60%-80%）。
   • 子宫腺肌病（20%-40%）。

非典型体征

1. 盆腔检查：

   • 子宫固定后位或活动度差（10%-20%），可能提示盆腔粘连。
   • 子宫均匀性增大伴压痛（子宫腺肌病）（20%-30%）。

2. 宫颈和阴道检查：

   • 宫颈狭窄或粘连（5%-10%），可能为宫腔操作后并发症。

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实验室与影像学特征

1. 激素水平检测：

   • 通常激素水平正常，若合并卵巢功能异常则可能出现雌激素波动（10%-20%）。

2. 宫腔镜检查：

   • 直接观察宫腔形态异常，如粘连、息肉、纵隔等（60%-80%）。

3. MRI或CT检查：

   • 清晰显示子宫畸形、肌瘤位置及腺肌病范围（50%-70%）。

4. 免疫学检测：

   • 抗磷脂抗体等生殖免疫指标异常（10%-20%），需排除合并免疫因素。

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注：以上出现几率是基于现有文献和临床经验总结，具体数据可能因个体差异而有所不同。对于具体个案，还需结合详细的病史询问和专业检查结果进行个体化分析。参考文献包括《妇产科学》第9版（人民卫生出版社）、《中华妇产科杂志》及相关国际指南。