与盆腔脏器脱垂相关的压力性尿失禁Stress incontinence associated with pelvic organ prolapse

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与盆腔脏器脱垂相关的压力性尿失禁（GC40.50）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹压增加时的尿液不自主流出：
   • 患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或进行其他体力活动时，尿液不由自主地从尿道口溢出。这是压力性尿失禁最核心的症状，发生率高（70%-90%）。

其他可能症状

1. 尿频或尿急：
   • 少数患者可能合并尿频或尿急，但这些症状更常见于混合性尿失禁或急迫性尿失禁（约15%-30%）。
2. 社交障碍：
   • 由于担心意外尿失禁，患者可能会减少外出次数及参与社交互动的机会（常见但具体数据不详）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹压增加时尿液溢出：
   • 在进行咳嗽、打喷嚏、站立等动作时，可以观察到尿液从尿道口流出（80%-90%）。
2. 盆底肌肉松弛：
   • 盆底肌力减弱（Oxford肌力分级≤3级），无法有效支撑膀胱颈和近端尿道（70%-80%）。
3. 盆腔器官脱垂：
   • 通过POP-Q评分系统评估，可发现阴道前壁（膀胱膨出）、子宫或阴道顶端脱垂（60%-70%）。

非典型体征

1. 尿道闭合不全：
   • 尿道闭合压降低（<20cmH₂O），静息状态下可能出现漏尿（10%-20%）。
2. 尿道括约肌功能障碍：
   • 尿道括约肌收缩力减弱，无法有效封闭尿道（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 尿动力学检查：

   • 压力性尿失禁的特征表现：腹压增加时（如咳嗽试验）出现尿液漏出，且无逼尿肌收缩（敏感性约70%-85%）。

2. 盆底超声检查：

   • 盆底结构改变：静息或Valsalva动作下可见膀胱颈下移、尿道旋转角增大（≥30°）或盆腔器官脱垂（异常率：70%-80%）。

3. 影像学检查：

   • MRI动态扫描：用于评估复杂病例的盆底支持结构（如肛提肌裂孔面积扩大），但非常规检查（异常率：50%-60%）。

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注：临床表现因个体差异、盆腔脏器脱垂的程度及伴随因素而异。盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁常同时存在，且相互影响。诊断时应综合病史、体格检查、尿动力学检查和影像学检查结果。