与盆腔脏器脱垂相关的急迫性尿失禁Urge incontinence associated with pelvic organ prolapse

更新时间：2025-05-27 22:54:19

与盆腔脏器脱垂相关的急迫性尿失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与盆腔脏器脱垂相关的急迫性尿失禁（ICD-11编码：GC40.51）是一种泌尿系统疾病，其特征是盆腔器官脱垂背景下由逼尿肌过度活动引起的尿失禁。患者在膀胱未达正常容量时即可出现无法控制的强烈排尿欲望，并伴随尿液不自主漏出。此类型尿失禁常合并膀胱感觉过敏或膀胱容量感知功能异常，而非单纯感知不足。

---

病因学特征

1. 神经源性因素：

   • 脊髓损伤、多发性硬化症等神经系统疾病可导致膀胱-大脑信号传递异常，引发逼尿肌反射亢进。
   • 盆底支持结构损伤可能通过神经牵拉或局部缺血间接影响膀胱神经调控。

2. 解剖结构变化：

   • 盆腔器官脱垂（如膀胱膨出）可机械性牵拉膀胱壁，刺激牵张感受器而诱发逼尿肌异常收缩。
   • 盆底肌群薄弱或断裂（如产伤、慢性腹压增高）可改变膀胱颈角度，加剧逼尿肌不稳定性。

3. 炎症与感染：

   • 反复泌尿系感染可能通过炎症介质（如前列腺素）直接刺激膀胱黏膜，增强逼尿肌收缩活性。

4. 其他相关条件：

   • 糖尿病可通过自主神经病变导致膀胱感觉-运动协调障碍。
   • 雌激素缺乏可能降低尿道黏膜闭合能力，但此类改变更多见于压力性尿失禁。

---

病理机制

1. 逼尿肌过度活动：

   • 膀胱充盈期出现非自主性逼尿肌收缩，是急迫性尿失禁的核心病理生理过程。

2. 感觉传导异常：

   • C纤维传入神经敏化导致膀胱低容量时即产生强烈尿意，常伴随膀胱容量主观评估偏差。

3. 盆底协同失调：

   • 盆腔器官脱垂可能通过膀胱-盆底反射弧异常，加剧逼尿肌-尿道括约肌协同功能障碍。

---

临床表现

1. 症状特征：
   • 突发尿急综合征：膀胱低容量时即出现难以延迟的强烈排尿欲望。
   • 尿急后漏尿：尿急发生后数秒至数分钟内发生漏尿，与咳嗽等腹压增高无关。
   • 排尿频率增加：日间排尿次数＞8次，夜间排尿≥2次（需排除多尿症）。
   • 行为代偿：患者常通过提前排尿、限制液体摄入等方式避免漏尿，导致生活质量下降。

---

参考文献：