与盆腔脏器脱垂相关的压力性尿失禁Stress incontinence associated with pelvic organ prolapse

更新时间：2025-05-27 22:53:39

与盆腔脏器脱垂相关的压力性尿失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与盆腔脏器脱垂相关的压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是一种由腹内压突然增加时导致尿液不自主流出的情况，特指这种症状发生在盆腔器官（如子宫、膀胱等）位置下降的情况下。其核心特征为：当患者进行咳嗽、大笑、打喷嚏、运动或其他任何会瞬间提高腹部压力的动作时，尿液会不由自主地从尿道口溢出。这种情况的发生与盆底肌肉及其支持结构的功能减弱密切相关，这些结构原本承担着支撑盆腔器官并控制排尿的重要角色。

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病因学特征

1. 解剖学基础：

   • 盆底肌群和相关结缔组织由于年龄增长、分娩损伤等因素变得松弛或功能减退，不能有效地封闭尿道，特别是在腹内压增高的情况下。
   • 随着盆腔器官向下移位，尤其是膀胱颈和近端尿道的位置改变，破坏了正常的尿控机制，增加了尿失禁的风险。

2. 生理与病理因素：

   • 多次妊娠及分娩：是引起女性盆底损伤的主要原因之一，尤其是难产或使用产钳助产时更易造成严重损害。
   • 激素水平变化：绝经后雌激素水平下降影响了尿道黏膜下血管丛及平滑肌张力，减少了对尿道的支持作用。
   • 慢性疾病状态：长期便秘、肥胖以及慢性咳嗽（如吸烟者中常见）均可通过反复施加额外压力于盆底而导致或加剧SUI。
   • 先天发育异常：少数情况下，个体可能存在先天性的盆底结构缺陷，使得他们比其他人更容易遭受此类问题困扰。

3. 病理机制：

   • 伴随着盆腔器官脱垂，尿道闭合机制受损，具体表现为尿道周围的支持结构丧失，包括尿道括约肌力量减弱和/或尿道固有括约肌功能障碍。
   • 腹内压升高时（如剧烈运动、举重物），正常情况下应能紧闭防止尿液泄漏的机制失效，导致尿液意外排出。

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病理机制

1. 盆底支持系统衰弱：

   • 持续性的腹内压力增高（例如因慢性咳嗽或肥胖等原因）加上盆底肌肉和韧带的自然老化过程共同作用，最终削弱了它们对于维持盆腔器官正常位置的能力。

2. 神经调控失衡：

   • 控制排尿反射的神经系统调节出现异常也可能参与其中，尽管这在SUI中不如其他类型尿失禁那么显著。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 主要表现为在进行体力活动（比如跑步、跳跃）、咳嗽、打喷嚏或者甚至只是站立时发生无法自控的小量尿液外漏。
   • 部分患者可能还会报告说夜间睡眠期间没有明显症状，因为此时身体处于静止状态且腹内压力相对较低。

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参考文献：《实用妇产科杂志》关于盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关因素分析、《中华泌尿外科杂志》有关盆腔脏器脱垂术后压力性尿失禁变化的研究等。