输卵管因素导致的继发性女性不孕症Secondary female infertility of tubal origin

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输卵管因素导致的继发性女性不孕症的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 盆腔疼痛：

   • 下腹部隐痛或胀痛，月经期、性交后或体力活动时加重（30%-50%），可能与输卵管粘连或炎症相关。

2. 不孕：

   • 在未采取避孕措施的情况下，经过12个月或更长时间的规律性生活仍未能怀孕（100%）。

其他可能症状

1. 性交痛：

   • 性生活时深部疼痛（10%-20%），可能与盆腔粘连或输卵管积水相关。

2. 月经异常：

   • 若合并盆腔炎症性疾病（PID）或卵巢功能异常，可能出现月经周期紊乱或经量变化（需结合病因分析）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 盆腔检查：

   • 附件区压痛、增厚或触及包块（如输卵管积水）（60%-80%）。

2. 子宫输卵管造影（HSG）：

   • 显示输卵管阻塞、积水、僵硬或伞端闭锁（70%-90%）。

3. 超声波检查：

   • 输卵管积水（无回声管状结构）、卵巢周围粘连或盆腔包裹性积液（50%-70%）。

非典型体征

1. 慢性炎症表现：
   • 宫颈举痛或子宫活动度降低（20%-30%），提示盆腔粘连可能。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 沙眼衣原体/淋病奈瑟菌检测：阳性率约10%-30%（与感染性输卵管损伤相关）。

2. 影像学检查：

   • 腹腔镜检查（金标准）：直接观察输卵管形态异常、粘连或积水（异常率＞90%）。
   • HSG：输卵管阻塞或造影剂弥散受限（异常率70%-90%）。
   • 经阴道超声：输卵管积水或盆腔粘连征象（50%-70%）。

3. 子宫内膜活检：

   • 若合并慢性子宫内膜炎，可见浆细胞浸润（发生率约10%-30%）。

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注：临床表现因个体差异及具体病因而异。输卵管因素导致的继发性女性不孕症的确诊需结合病史、体检及影像学检查（如HSG或腹腔镜）。月经异常通常与合并症（如PID或内分泌紊乱）相关，非输卵管阻塞直接导致。性交痛和盆腔疼痛可能与输卵管解剖异常或盆腔粘连直接相关。

以上信息基于循证医学资料整理（参考文献：NICE指南、UpToDate、ESHRE共识）。