未特指的输卵管炎和卵巢炎Unspecified Salpingitis or oophoritis

更新时间：2025-06-18 16:12:19

未特指的输卵管炎和卵巢炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 宫颈分泌物或脓液培养检出淋球菌、链球菌、大肠杆菌等致病菌。
• PCR检测衣原体、支原体或病毒（如HSV-2）特异性核酸阳性。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 下腹疼痛（活动后加重）伴发热（≥38℃）。
• 异常阴道分泌物（量多、色黄/绿、异味）。
• 妇科检查发现附件区压痛、增厚或包块。
• 影像学证据：
• 超声显示输卵管增粗（直径＞5mm）、卵巢增大或液性暗区（脓肿）。

3. 阈值标准：

• 符合以下任意一项即可确诊：
• 病原学检测阳性（培养或PCR）。
• 临床+影像学联合支持：典型症状+超声异常+白细胞＞10×10⁹/L。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

├── 病原学检测
│ ├── 宫颈分泌物培养（细菌）
│ └── PCR（衣原体/支原体/病毒）
├── 影像学检查
│ ├── 经阴道超声（首选）
│ └── CT/MRI（复杂病例）
├── 炎症标志物
│ ├── 血常规（白细胞、中性粒细胞）
│ └── C反应蛋白（CRP）
└── 鉴别诊断检查
├── 尿妊娠试验（排除异位妊娠）
└── 腹腔镜（金标准，用于疑难病例）

2. 判断逻辑：

• 超声检查：
• 输卵管增粗：直径＞5mm提示炎症水肿。
• 卵巢脓肿：混合回声包块伴血流信号增加。
• 判断要点：需结合压痛部位，单侧病变多见于感染，双侧需警惕结核。
• 病原学检测：
• 培养阳性：需区分定植菌与致病菌（如淋球菌可直接确诊）。
• PCR阳性：衣原体/支原体核酸检出提示性传播病原体。
• 腹腔镜：
• 直接观察输卵管充血、脓性渗出或粘连，并可取组织活检。

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三、实验室参考值的异常意义

检测项目	参考范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	＞10×10⁹/L提示细菌感染，＞15×10⁹/L需警惕脓肿形成
中性粒细胞比例	40%-75%	＞80%提示急性细菌感染
C反应蛋白（CRP）	＜10 mg/L	＞50 mg/L提示重度炎症或组织坏死
降钙素原（PCT）	＜0.05 μg/L	＞0.5 μg/L提示全身性细菌感染
红细胞沉降率（ESR）	＜20 mm/h	＞40 mm/h提示慢性炎症活动或并发盆腔结核
CA125	＜35 U/mL	＞100 U/mL需排除卵巢恶性肿瘤（尤其慢性炎症与肿瘤并存时）

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四、诊断流程总结

1. 初步筛查：症状（下腹痛+发热）+ 妇科检查压痛 → 立即行超声及血常规。
2. 病原确认：

• 急性期：优先宫颈分泌物培养+PCR。
• 慢性期：加测结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（排除结核）。

3. 严重度评估：

• CRP＞100 mg/L或PCT＞2 μg/L → 提示脓毒症风险，需紧急增强CT评估脓肿范围。

4. 生育功能评估：

• 慢性病例建议月经周期第3天检测FSH、AMH，评估卵巢储备功能。

参考文献：

1. WHO《盆腔炎性疾病诊疗指南》（2023版）
2. FIGO《女性生殖道感染管理共识》
3. 《中华妇产科杂志》盆腔炎诊断专家共识（2024年）